Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ управления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 23 декабря 2016 г. N 2266-ф "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "выдача справок о величине среднедушевого дохода семьи (одиноко проживающего гражданина)"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "выдача справок о величине среднедушевого дохода семьи (одиноко проживающего гражданина)"
- Приложение N 2. Заявление о выдаче справки
Приложение N 2. Заявление о выдаче справки
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"выдача справок о величине
среднедушевого дохода семьи
(одиноко проживающего гражданина)"
Директору ТОГБУ СОН "Центр социальных услуг
для населения _____________________________
___________________________________ района"
___________________________________________
___________________________________________
(ф.и.о. заявителя полностью)
зарегистрированной(го) по адресу: _________
___________________________________________
фактически проживающей(го) по адресу: _____
___________________________________________
контактный телефон ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку о среднедушевом доходе моей семьи для _________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать вид получаемой услуги)
Состав моей семьи:
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Степень родства |
N паспорта (св-ва о рождении), дата выдачи |
Адрес регистрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для получения справки представляю следующие документы:
|
N п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__" ________________ 20__ г. ________________________
(подпись заявителя)