Приложение N 17. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 17 изменено с 16 марта 2018 г. - Постановление администрации города Тамбова от 15 марта 2018 г. N 1347

См. предыдущую редакцию

Приложение N 17

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача жилищных документов" на территории

городского округа - город Тамбов

(с изменениями от 30 января, 26 сентября 2012 г.,
3 июля 2014 г., 17 февраля 2015 г., 15 марта 2018 г.)

                            СОГЛАСИЕ

                  НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

документ, удостоверяющий личность ______________________________________,

даю согласие на обработку моих персональных данных/персональных данных,

_________________________________________________________, представителем

                      (Ф.И.О.)

которого я являюсь на основании _____________________________________ для

совершения  любых  действий в целях предоставления  муниципальной  услуги

"Выдача жилищных документов",   а также информации об услуге,   органах и

организациях,   ее предоставляющих,   и   распространяется  на  следующую

информацию: фамилия, имя, отчество, адрес и иная информация,  относящаяся

к моей личности/личности ________________________________, представителем

                                    (Ф.И.О.)

которого  я  являюсь,  доступная либо известная в любой конкретный момент

времени МКУ "Долговой центр".

     Настоящим  я  признаю  и  подтверждаю,   что в случае  необходимости

предоставления моих персональных данных/персональных данных _____________

______________________________,   представителем которого я являюсь,  для

        (Ф.И.О.)

достижения указанных выше целей третьему лицу, а равно как при привлечении

третьих лиц к оказанию услуг в данных целях, передаче МКУ "Долговой центр"

принадлежащих ему функций и полномочий иному  лицу,  МКУ "Долговой центр"

вправе  в  необходимом   объеме  раскрывать для совершения  вышеуказанных

действий  информацию обо мне  лично (включая  мои  персональные  данные)/

информацию о ___________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

представителем которого я являюсь, таким третьим лицам, их представителям

и иным  уполномоченным ими лицам,   а   также  предоставлять  таким лицам

соответствующие документы, содержащие такую информацию.

     Также настоящим  признаю и подтверждаю,   что   настоящее   согласие

считается   данным   мною  любым   третьим   лицам, указанным   выше,   с

учетом   соответствующих  изменений,   и любые такие третьи  лица   имеют

право   на  обработку   моих   персональных   данных/персональных  данных

________________________________,   представителем  которого  я  являюсь,

           (Ф.И.О.)

на основании настоящего согласия,  и  передачу  информации обо мне и моих

персональных данных /персональных данных _______________________________,

                                                     (Ф.И.О.)

представителем которого я являюсь, МКУ "Долговой центр".

     Настоящее  согласие  действует  до  момента окончания предоставления

муниципальной    услуги    "Выдача   жилищных  документов",  а  в  случае

необходимости    хранения    документов  -  в  течение  5 лет  с  момента

предоставления  муниципальной услуги в связи с пятилетним сроком хранения

входящей  документации.  Согласие  на обработку персональных данных может

быть  отозвано  субъектом  персональных  данных  или его представителем в

любой позволяющей подтвердить факт его получения форме.

"__" _____________________ 20__ г.

Подпись _____________________/_______________