Приложение N 15. Заявление о выдаче доверенности

Информация об изменениях:

Приложение 15 изменено с 16 марта 2018 г. - Постановление администрации города Тамбова от 15 марта 2018 г. N 1347

См. предыдущую редакцию

Приложение N 15

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача жилищных документов" на территории

городского округа - город Тамбов

(с изменениями от 30 января, 26 сентября 2012 г.,
17 февраля 2015 г., 18 июля, 17 ноября 2017 г.,
15 марта 2018 г.)

                                         Генеральному директору

                                         МКУ "Долговой центр"

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         проживающей (-его) по адресу:

                                         г. Тамбов, ул. _________________

                                         д. ____, кв. ____ комната ______

                                         тел. ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    Вас  выдать  мне  доверенность  в  муниципальное  унитарное

предприятие    "Тамбов-недвижимость"    и    иные    органы   технической

инвентаризации,  Управление государственного жилищного надзора Тамбовской

области,  комитет  архитектуры,  развития  и  реконструкции администрации

города  Тамбова  Тамбовской области для оформления разрешающих документов

на  переустройство  и  (или)  перепланировку  жилого  помещения,  перевод

жилого  помещения  в  нежилое  или  нежилого помещения в жилое (получение

справки,   технической  документации)  (нужное  подчеркнуть)  по  адресу:

________________________________________________________________________.

                       Паспортные данные:

Ф.И.О. (полностью): _____________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Серия, номер паспорта: __________________________________________________

Паспорт выдан: __________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ____________________ 20__ г.                       _________________

                                                            (подпись)