Приложение N 18. Подпрограмма "Организация обязательного медицинского страхования граждан Тамбовской области"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 11 апреля 2016 г. N 366 настоящее приложение дополнено приложением N 18

Приложение N 18
к государственной программе
Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы

Подпрограмма
"Организация обязательного медицинского страхования граждан Тамбовской области" (далее - Подпрограмма)

С изменениями и дополнениями от:

16 июня, 30 декабря 2016 г., 7 апреля, 28 августа, 29 декабря 2017 г., 25 апреля 2018 г.

Информация об изменениях:

Паспорт изменен с 27 апреля 2018 г. - Постановление администрации Тамбовской области от 25 апреля 2018 г. N 418

См. предыдущую редакцию

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Управление здравоохранения области
Соисполнители Подпрограммы	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области
Цели Подпрограммы	Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования в целях получения гражданами Тамбовской области доступной и качественной медицинской помощи; обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по информационно-статистическому обслуживанию; обеспечение работоспособности и расширение функционала компонентов медицинской информационной системы, входящей в региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения
Задачи Подпрограммы	Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - РФЕГИСЗ); использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде; создание единого информационного пространства телемедицины; расширение функционала системы управления финансово-хозяйственной деятельностью в учреждениях здравоохранения области; подключение удаленных подразделений учреждений здравоохранения области и офисов врачей общей практики к защищенной виртуальной сети передачи данных; обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по информационно-статистическому обслуживанию; обеспечение медицинского персонала, участвующего в медицинском электронном документообороте, электронной подписью
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы, их значения на последний год реализации	Норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо - 11 482,8 руб.; сохранение среднего числа дней занятости койки до 2020 года на уровне 333 дней; уменьшение средней длительности лечения больного в стационаре до 11,2 дня; доля информации о количестве случаев оказания медицинской помощи, которая передана в систему интегрированной медицинской электронной карты единой государственной информационной системы здравоохранения, в общем количестве случаев оказания медицинской помощи - 100%; доля граждан, для которых заведены электронные медицинские карты, в общем количестве граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования - 100%; доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, внедривших медицинские информационные системы, перешедших на ведение медицинской документации в электронном виде и участвующих в электронном медицинском документообороте, в общем количестве медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь - 80%; доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для которых осуществляется мониторинг возможности записи граждан на прием к врачу, в общем количестве медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 100%; сокращение сроков ожидания записи граждан на прием к врачу в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для которых осуществляется мониторинг возможности записи на прием к врачу - 20%
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в один этап: с 2016 по 2020 годы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Всего: 72 252 171,7 тыс. руб., из них: средства бюджета Тамбовской области по предварительной оценке: 20 094 364,1 тыс. руб., в том числе по годам: 2016 г. - 3 772 343,5 тыс. руб.; 2017 г.- 3 761 031,8 тыс. руб.; 2018 г. - 4 029 153,8 тыс. руб.; 2019 г. - 4 181 405,8 тыс. руб.; 2020 г. - 4 350 429,2 тыс. руб.; средства обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 52 157 807,6 тыс. руб., в том числе по годам: 2016 г. - 8 778 431,3 тыс. руб.; 2017 г. - 9 139 029,1 тыс. руб.; 2018 г. - 10 992 917, 9 тыс. руб.; 2019 г. - 11 395 904,4 тыс. руб.; 2020 г. - 11 851 524,9 тыс. руб.

1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Реализация права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи осуществляется через Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий), предусматривающую финансовое обеспечение бесплатной медицинской помощи населению в рамках единой системы планирования финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий) устанавливает перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, перечень заболеваний (состояний), оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи. Для расчета данных параметров используются федеральные порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, а также данные половозрастного состава населения, уровень и структура заболеваемости населения, основанные на данных медицинской статистики.

В рамках Программы государственных гарантий предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

паллиативная медицинская помощь.

В рамках Программы государственных гарантий осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи. Данное право граждан законодательно закреплено с целью исключения приобретения медикаментов пациентами, которые находятся на лечении в больничных учреждениях.

Важным фактором для населения является утверждение в Программе государственных гарантий перечня медицинских услуг, которые должны оказываться за счет средств бюджетов разных уровней и средств обязательного медицинского страхования и не подлежат оплате за счет личных средств граждан. Установление разграничения бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг способствует росту уровня удовлетворенности населения услугами здравоохранения.

В Программе государственных гарантий предусмотрено ежегодное увеличение объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, и в условиях дневных стационаров, что позволит продолжить структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи как за счет перераспределения объемов стационарной помощи на амбулаторный этап (поликлиники, дневные стационары), так и за счет более эффективного и рационального использования коечного фонда. С 2013 года в объемы медицинской помощи, которая оказывается бесплатно в рамках Программы государственных гарантий, включена паллиативная медицинская помощь, введен норматив обращения по поводу заболевания, что позволяет оценить уровень обращаемости населения за медицинской помощью. Расширены критерии доступности и качества оказания медицинской помощи, по которым оценивается эффективность работы медицинских учреждений. Учитывается и количество медицинских организаций, осуществляющих электронную запись на прием к врачу, и доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут, и ряд других критериев. Программой государственных гарантий предусмотрен переход на эффективный способ оплаты медицинской помощи: на финансирование первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу с учетом половозрастной структуры населения, а также оценки достигнутых показателей, характеризующих качество предоставления медицинской помощи, и оплату стационарной медицинской помощи по клинико-статистическим группам заболеваний.

Эффективное использование результатов модернизации здравоохранения Тамбовской области невозможно без дальнейшей комплексной информатизации отрасли и автоматизации процессов контроля и анализа в органах управления здравоохранением.

В рамках реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы создана телекоммуникационная инфраструктура здравоохранения области. К защищенной виртуальной сети передачи данных подключены все 75 запланированных учреждений здравоохранения области. Во всех 75 запланированных лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) созданы локально-вычислительные сети.

Закуплено 4355 единиц компьютерной техники, 2172 принтера, 104 многофункциональных устройства, 58 инфоматов, активное сетевое оборудование, считыватели смарт-карт, сканеры штрих-кода, информационные панели. Компьютерная техника установлена на рабочих местах, проведено обучение персонала. За 2 года количество компьютерной техники в учреждениях здравоохранения области увеличилось в 3,3 раза.

Во всех 54 запланированных ЛПУ области внедрена запись на прием к врачу через сеть Интернет и посредством инфоматов. Произведена интеграция с федеральным сервисом "Запись на прием к врачу в электронном виде".

На базе Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения (далее - ТОГБУ) "Центр материально-технического обеспечения деятельности учреждений здравоохранения" создан единый многоканальный телефонный центр и телефон "горячей линии" по записи на прием к врачу в электронном виде. ТОГБУ "Центр материально-технического обеспечения деятельности учреждений здравоохранения" проводит динамическую оценку состояния здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, является первой линией поддержки по внедрению регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Тамбовской области.

Во всех учреждениях здравоохранения области внедрена единая система кадрового учета, обеспечивающая ведение единого регистра медицинских работников области.

В четырех сосудистых центрах области реализован обмен телемедицинскими данными, создан центральный архив медицинских изображений - единое централизованное хранилище медицинских изображений, полученных с диагностических аппаратов, подключенных к сети по протоколу DICOM 3.0. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы к центральному архиву медицинских изображений дополнительно подключены 9 межрайонных центров, что позволяет осуществлять оперативный обмен изображениями между всеми участниками лечебно-диагностического процесса. Продолжается внедрение регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Электронная медицинская карта внедрена во всех поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения области. Среднемесячное количество посещений, оформляемых с использованием сервиса электронной медицинской карты, 61419 человек.

Внедрена единая система бухгалтерского учета, что позволило обеспечить единую и унифицированную методологию учета и отчетности всеми учреждениями здравоохранения области и осуществить электронное взаимодействие с Федеральным фрагментом ЕГИСЗ.

С целью содействия органам и учреждениям здравоохранения области в работе с медицинскими кадрами, в повышении их квалификации, пропаганде достижений науки, в организации профессионального чтения специальных изданий в системе непрерывного образования специалистов практического здравоохранения, а также с целью формирования регионального хранилища произведений печати по медицине и здравоохранению, иных информационных ресурсов создано в 1946 году ТОГБУ "Научная медицинская библиотека". С 1998 года ведется научная обработка и раскрытие фондов Учреждения с помощью системы каталогов на электронных носителях информации, формирование баз данных и банков данных в электронном виде, организован доступ к ним.

Начиная с 2008 года функционирует единая региональная информационная система льготного лекарственного обеспечения жителей Тамбовской области. Это реализованная на принципах "единого информационного пространства" система учета выписки и отпуска лекарственных средств сетью территориально распределенных лечебно-профилактических и аптечных учреждений с центром обработки данных и управления потоками на базе управления здравоохранения области. Для участников программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан создана виртуальная защищенная VPN-сеть, в результате обмен данными между участниками программы осуществляется по защищенным (шифрованным) каналам связи.

Проведены работы по защите информации в учреждениях здравоохранения области.

В то же время для дальнейшего развития информатизации здравоохранения области требуют решения следующие задачи:

обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов регионального фрагмента ЕГИСЗ с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты;

использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

создание единого информационного пространства телемедицины;

расширение функционала системы управления финансово-хозяйственной деятельностью учреждений здравоохранения области;

подключение удаленных подразделений учреждений здравоохранения области и офисов врачей общей практики к защищенной виртуальной сети передачи данных;

обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по информационно-статистическому обслуживанию.

дальнейшее развитие функционала медицинской информационной системы, входящей в состав регионального фрагмента ЕГИСЗ, в части разработки и внедрения сервисов автоматизации деятельности перинатального центра, родильных отделений, женских консультаций, лабораторной и параклинической служб, службы станций скорой и неотложной помощи, онкологической службы, вакцинации, развития системы удаленного консультирования и дистанционного скрининга высокорисковых групп пациентов;

создание единого информационного пространства телемедицины, подключение медицинских организаций к единому информационному пространству телемедицины, создание телемедицинской инфраструктуры на уровне медицинских организаций, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, и на уровне межрайонных центров специализированной медицинской помощи;

развитие телекоммуникационной инфраструктуры здравоохранения области, подключение удаленных подразделений учреждений здравоохранения области к защищенной виртуальной сети передачи данных;

обновление парка компьютерной техники;

формирование электронной базы библиотечного фонда ТОГБУ "Научная медицинская библиотека" и интеграция ее с единым библиотечным фондом Российской Федерации.

Для решения выше обозначенных задач необходимо проведение мероприятий, перечень которых сформирован таким образом, чтобы обеспечить решение конкретных задач Подпрограммы.

2. Приоритеты региональной государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы

Основными приоритетами государственной политики Тамбовской области в сфере обязательного медицинского страхования являются:

обеспечение бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая;

устойчивость и стабильность финансовой системы обязательного медицинского страхования;

обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по информационно-статистическому обслуживанию;

обеспечение работоспособности и расширение функционала компонентов медицинской информационной системы, входящей в региональный фрагмент ЕГИСЗ.

В соответствии с приоритетами определена цель Подпрограммы - финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в целях получения гражданами Тамбовской области доступной и качественной медицинской помощи.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

финансовое обеспечение расходных обязательств Тамбовской области, возникающих при осуществлении переданных полномочий в сфере обязательного медицинского страхования;

обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов регионального фрагмента ЕГИСЗ;

использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

создание единого информационного пространства телемедицины;

расширение функционала системы управления финансово-хозяйственной деятельностью учреждений здравоохранения области;

подключение удаленных подразделений учреждений здравоохранения области и офисов врачей общей практики к защищенной виртуальной сети передачи данных;

обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по информационно-статистическому обслуживанию;

обеспечение медицинского персонала, участвующего в медицинском электронном документообороте, электронной подписью.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 28 августа 2017 г. N 844 раздел 3 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

3. Показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач, основные ожидаемые конечные результаты Подпрограммы

Система показателей (индикаторов) Подпрограммы сформирована по задачам.

Задачи:

финансовое обеспечение расходных обязательств Тамбовской области, возникающих при осуществлении переданных полномочий в сфере обязательного медицинского страхования;

обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов регионального фрагмента ЕГИСЗ;

использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде; создание единого информационного пространства телемедицины; расширение функционала системы управления финансово-хозяйственной деятельностью учреждений здравоохранения области;

подключение удаленных подразделений учреждений здравоохранения области и офисов врачей общей практики к защищенной виртуальной сети передачи данных;

обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по информационно-статистическому обслуживанию;

обеспечение медицинского персонала, участвующего в медицинском электронном документообороте, электронной подписью.

По итогам реализации Подпрограммы ожидается достижение следующих результатов к 2020 году:

норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо - 11 482,8 руб.;

сохранение среднего числа дней занятости койки до 2020 года на уровне 333 дней;

уменьшение средней длительности лечения больного в стационаре до 11,2 дня;

доля информации о количестве случаев оказания медицинской помощи, которая передана в систему интегрированной медицинской электронной карты единой государственной информационной системы здравоохранения, в общем количестве случаев оказания медицинской помощи - 100%;

доля граждан, для которых заведены электронные медицинские карты, в общем количестве граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования - 100%;

доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, внедривших медицинские информационные системы, перешедших на ведение медицинской документации в электронном виде и участвующих в электронном медицинском документообороте, в общем количестве медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь - 80%;

доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, для которых осуществляется мониторинг возможности записи граждан на прием к врачу, в общем количестве медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 100%;

сокращение сроков ожидания записи граждан на прием к врачу в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для которых осуществляется мониторинг возможности записи на прием к врачу - 20%.

4. Обобщенная характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основное мероприятие "Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования"

Мероприятие 14.1. Финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территории Тамбовской области (реализация государственных функций в области социальной политики)

С 01.01.2012 все муниципальные лечебно-профилактические учреждения переданы на областной уровень, что позволило активизировать работу по выстраиванию трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Проведена процедура объединения маломощных учреждений, не способных в современных условиях вести самостоятельную финансово-хозяйственную деятельность и качественно оказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами.

По состоянию на 31.12.2012 сеть учреждений здравоохранения Тамбовской области представлена 58 областными государственными учреждениями здравоохранения, в том числе:

12 многопрофильных и специализированных лечебно-профилактических учреждений;

35 городских и центральных больниц;

2 станции скорой медицинской помощи;

2 санатория;

специализированный дом ребенка;

центр медицины катастроф;

станция переливания крови;

бюро судебно-медицинской экспертизы;

патолого-анатомическое бюро;

медицинский центр мобилизационного резерва "Резерв";

дезинфекционная станция.

По состоянию на 31.12.2015 сеть учреждений здравоохранения Тамбовской области представлена 54 областными государственными учреждениями здравоохранения, в том числе:

12 многопрофильных и специализированных лечебно-профилактических учреждений;

33 городских и центральных больницы;

станция скорой медицинской помощи;

2 санатория;

специализированный дом ребенка;

центр медицины катастроф;

станция переливания крови;

бюро судебно-медицинской экспертизы;

патолого-анатомическое бюро;

медицинский центр мобилизационного резерва "Резерв".

В реализации Программы государственных гарантий участвуют Тамбовский филиал федерального государственного бюджетного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации", 6 ведомственных учреждений здравоохранения.

Кроме того, медицинская помощь населению области оказывается в 313 негосударственных медицинских организациях и частных кабинетах.

На 31.12.2012 в стационарах лечебно-профилактических учреждений области развернуто 9132 круглосуточных койки, в том числе 644 койки сестринского ухода.

На 31.12.2015 в стационарах лечебно-профилактических учреждений области развернуто 7854 круглосуточных койки, в том числе 205 коек сестринского ухода.

В результате проведенной с 2007 года реорганизации круглосуточный коечный фонд сократился на 14% и в 2012 году составил 9132 койки (2007 г. - 10616 коек), в 2015 году оптимизировано еще 14% и круглосуточный коечный фонд составил 7854 койки (2014 г. - 8077, 2013 г. - 8523).

Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания в стационаре в 2012 году составила 84,4 на 10000 населения, что соответствует среднероссийским показателям (2011 г. - 83,4; РФ - 84,2).

Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания в стационаре в 2015 году составила 73,9 на 10000 населения, что ниже среднероссийского показателя на 5,0% (2014 г. - 76,0; РФ 2014 г. - 77,8; 2013 г. - 79,7; РФ 2013 г. - 81,3).

В 2012 году уровень госпитализации в стационарах незначительно снизился и составил 21,2 случая на 100 человек (2011 г. - 21,3, 2010 г. - 21,7, 2009 г. - 22,9). Данный показатель превышает федеральный норматив - 19,6, что можно объяснить высокой (более четверти населения области) долей лиц пожилого возраста и значительной долей населения (40%), проживающего в сельских территориях, где отсутствует регулярное транспортное сообщение с районными центрами. В 2015 году уровень госпитализации в стационарах снизился и составил 19,3 случая на 100 человек (2014 г. - 19,2, 2013 г. - 20,0).

Среднеобластной показатель работы круглосуточной койки в 2012 году составляет 327,5 дня.

Среднеобластной показатель работы круглосуточной койки в 2015 году составляет 331,0 дня (2014 г. - 334,0; 2013 г. - 334,0), что соответствует целевому показателю и значительно выше среднероссийского показателя (321 день).

В 2012 году показатель средней длительности круглосуточного пребывания больного в стационаре (без коек сестринского ухода) составил 12,5 дня, что на 12,6% ниже федерального норматива (норматив - 14,3 дня).

В 2015 году показатель средней длительности круглосуточного пребывания больного в стационаре (без коек сестринского ухода) составил 11,7 дня, что соответствует целевому показателю.

В лечебно-профилактических учреждениях области в 2012 году развернуто 1611 коек дневного пребывания. Работа койки дневного пребывания составила в 2012 году 333,7 дня (2009 г. - 281,1; 2010 г. - 305,6; 2011 г. - 324,9, норматив - 320 дней). В 2015 году в лечебно-профилактических учреждениях области развернуто 1824 койки дневных стационаров всех типов.

За период 2011 - 2015 годов при снижении круглосуточной стационарной помощи на 18,8% объёмы в дневных стационарах выросли на 56,7%.

В стационарах на дому, которые организованы во всех городских и центральных районных больницах, пролечено 7350 пациентов, данный вид помощи востребован населением и будет развиваться. С целью повышения эффективности стационара круглосуточного пребывания и снижения необоснованной госпитализации в пилотных учреждениях здравоохранения организована работа диагностических коек в приемных отделениях. За время работы вдвое сокращено количество случаев госпитализации с кратковременным пребыванием в круглосуточном стационаре. Данная работа внедряется во всех учреждениях здравоохранения, имеющих круглосуточные стационары.

Кроме того, в 2013 году начал работу стационар одного дня хирургического профиля, в том числе и в педиатрии, что позволит эффективнее использовать круглосуточные стационарные койки.

С целью эффективного расходования средств необходимо продолжить структурные преобразования отрасли на основе внедрения инновационных технологий путем увеличения расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь, снизив их на стационарную медицинскую помощь, а также обеспечить развитие дневных стационаров, стационаров одного дня и стационаров на дому.

Показатель "среднее число посещений на 1 жителя" ежегодно растет и составил в 2012 году 8,4 (2015 г. - 8,9, 2014 г. - 8,9, 2013 г. - 8,9).

Число посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения с профилактической целью составило в 2012 г. - 34,7% (2009 г. - 28,2%, 2010 г. - 31,1%; 2011 г. - 35,7%). Доля амбулаторной помощи с профилактической целью в 2015 году составила около 39,0%.

Организация неотложной помощи в амбулаторно-поликлиническом звене позволила снизить количество выездов скорой медицинской помощи до 301,6 выезда на 1000 человек (2011 г. - 304,4; 2010 г. - 306,0), этот показатель не превышает федеральный норматив. В 2015 году количество выездов скорой медицинской помощи составило 276,1 выезда на 1000 человек (2014 г. - 276,5; 2013 г. - 290,0). Число посещений неотложной медицинской помощи, которая организована в поликлиниках в часы их работы за период 2012 - 2015 годы увеличилось в 4 раза и составило 477,3 на 1000 человек.

Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь имеет достаточные внутренние резервы для повышения экономической эффективности результатов ее работы. До 80% больных начинают и заканчивают свое лечение в поликлинике. При этом до 40% вызовов скорой медицинской помощи осуществляется к хроническим больным, находящимся под диспансерным наблюдением. Кроме того, до 30% больных, находящихся в стационаре, могли бы получать не менее эффективную помощь в амбулаторных условиях, если бы это звено было заинтересовано в такой работе.

Служба скорой медицинской помощи Тамбовской области в 2012 году представлена двумя станциями и 24 отделениями скорой медицинской помощи при центральных районных больницах. В учреждениях здравоохранения области создана 251 бригада скорой медицинской помощи, из которых 46 врачебных, 201 фельдшерская, 4 специализированных. Основная доля вызовов скорой медицинской помощи обслуживается фельдшерскими бригадами - 83,9%, врачами общепрофильных бригад - 15,4%, специализированных бригад - 0,7%. Специализированная скорая медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на месте аварии оказывается 5 медицинскими специализированными бригадами экстренного реагирования (МСБЭР), организованными на базе травмацентров третьего уровня, расположенных вдоль федеральной трассы М-6 "Каспий". В 2012 году все машины скорой медицинской помощи оснащены системой ГЛОНАСС, что позволит повысить управляемость и эффективность работы службы скорой медицинской помощи, сократить время доезда к пациенту.

Служба скорой медицинской помощи Тамбовской области в 2015 году представлена объединенной станцией г. Тамбова и г. Мичуринска и 24 отделениями скорой медицинской помощи при центральных районных больницах. В учреждениях здравоохранения области созданы 337 бригад скорой медицинской помощи, из которых 30 врачебных, 297 фельдшерских, 10 специализированных.

В ходе реструктуризации и оптимизации учреждений здравоохранения во всех центральных районных больницах области проведено объединение приемного покоя стационара и отделения скорой медицинской помощи, в результате осуществлена преемственность в оказании неотложной медицинской помощи.

Исходя из основных стратегических направлений социально-экономического развития Тамбовской области, намеченных в Стратегии социально-экономического развития области на период до 2020 года, утвержденной Законом Тамбовской области от 04.12.2013 N 347-З, и задач, закрепленных за управлением здравоохранения области (далее - Управление), одной из стратегических целей является повышение качества и доступности медицинской помощи, которое обеспечивается на основе законодательного установления государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению по видам, объемам, порядку и условиям ее оказания.

Предусмотрено увеличение объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, с 0,59 пациенто-дня (0,068 случая) на 1 жителя в 2012 году до 0,665 (0,061 случая) пациенто-дня на 1 жителя в 2020 году и сокращение норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях по сравнению с 2012 годом с 0,204 случая на 1 жителя до 0,185 случая в 2020 году.

Сокращение объема стационарной медицинской помощи проводится за счет более эффективного использования коечного фонда (перепрофилизации и реструктуризации), сокращения средней длительности пребывания больного на койке в соответствии со стандартами медицинской помощи и увеличения оборота койки. Наряду с перепрофилизацией и реструктуризацией коечного фонда активно развиваются стационарзамещающие технологии.

Расходы на финансирование Программы государственных гарантий в 2012 году увеличились на 12% и составили 5,554 млрд. руб. (2007 г. - 3,1 млрд рублей, 2008 г. - 3,9 млрд рублей, 2009 г. - 4,4 млрд рублей, 2010 г. - 4,5 млрд рублей, 2011 г. - 5,0 млрд. руб.). При этом Программа государственных гарантий по-прежнему дефицитна. Дефицит в 2012 году составил 30,2% (2011 г. - 31%).

Расходы на финансирование Программы государственных гарантий в 2015 году по сравнению с 2012 годом увеличились в 1,8 раза и составили 9,77 млрд. руб. (2014 г. - 8,686 млрд рублей, 2013 г. - 7,322 млрд рублей). Дефицит Программы государственных гарантий в 2015 году составил 18,9% (2014 г. - 21,1%, 2013 г. - 24,6%).

Развитие системы здравоохранения Тамбовской области ориентировано на повышение доступности, качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов здравоохранения, основные мероприятия по развитию системы здравоохранения области направлены на улучшение демографической ситуации и повышение удовлетворенности населения медицинской помощью.

Структурные преобразования системы здравоохранения области, направленные на оптимизацию оказания медицинской помощи, предусматривают:

продолжение работы по оптимизации структуры регионального и создание многопрофильных медицинских центров;

совершенствование неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи;

развитие паллиативной медицинской помощи, реабилитации;

развитие выездных методов работы на базе мобильных диагностических комплексов;

совершенствование взаимодействия амбулаторных подразделений неотложной медицинской помощи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;

совершенствование принципов взаимодействия амбулаторно-поликлинических подразделений со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходимо внедрение механизмов стимулирования работников поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер позволит в 2020 году увеличить долю расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Программу государственных гарантий до 36,5%, скорой медицинской помощи вне медицинских организаций до 5,6%.

Планируется оптимизировать оказание медицинской помощи в стационарных условиях на основе:

развития стационарзамещающих технологий;

развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи;

развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи в специализированных учреждениях здравоохранения областного уровня.

Доля расходов на стационарную круглосуточную помощь, в том числе реабилитацию, от всех расходов на Программу государственных гарантий в 2020 году составит 50,0%.

Оптимизации расходов на стационарную круглосуточную помощь будет способствовать более эффективная работа койки, снижение средней продолжительности пребывания пациента на койке в 2020 году до 11,2 дня, в связи с применением более эффективных методов лечения и активного внедрения профилактических мероприятий. Показатель среднегодовой занятости койки в областных государственных учреждениях здравоохранения до 2020 года сохранится на уровне 333 дней.

Для совершенствования оказания скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведения медицинской эвакуации планируется создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов до 100%, а также дальнейшее развитие службы неотложной медицинской помощи на базе поликлинических подразделений.

Формирование новой модели ресурсного обеспечения за счет средств бюджета области связано с принятием Федерального закона от 08 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", внесшего изменения в правовой статус бюджетных учреждений, Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации", определившего переход на одноканальное финансирование и полный тариф обязательного медицинского страхования.

Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тамбовской области основывается на следующих принципах:

определение источников финансирования в соответствии с видами и объемами оказываемой населению медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий;

расходование финансовых средств по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации расходов бюджета и в рамках утвержденных объемов финансовых средств;

планирование расходов деятельности медицинских организаций, ведущееся раздельно по источникам финансирования, путем бюджетирования, ориентированного на результат;

регламентация калькулирования себестоимости единицы медицинской услуги;

введение новых подходов учета и планирования медицинских и экономических показателей работы.

Система оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, регламентируется ежегодно утверждаемой территориальной Программой государственных гарантий.

Для формирования эффективной структуры здравоохранения Тамбовской области Управлением будут проведены:

анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Тамбовской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р, и на его основе определение необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи;

расчет потребности в медицинских кадрах государственных медицинских организаций Тамбовской области в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Тамбовской области порядкам оказания медицинской помощи. Расчет потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Для формирования эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Тамбовской области будут осуществлены:

формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тамбовской области. Построение модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тамбовской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структуры финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан за счет всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объемам медицинской помощи;

мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Тамбовской области. Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Тамбовской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения;

координация работы руководителей государственных медицинских организаций области по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Тамбовской области;

мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения по выполнению плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы";

формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы и введение публичных рейтингов их деятельности с целью повышения информированности потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирование повышения качества работы медицинских организаций.

Все вышеуказанные мероприятия позволят в 2020 году сформировать эффективную систему организации и управления здравоохранением Тамбовской области, обеспечивающую доступную и качественную медицинскую помощь населению в рамках Программы государственных гарантий.

Мероприятие 14.2. Обязательное медицинское страхование неработающего населения Тамбовской области

В рамках данного мероприятия предусматривается перечисление в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования платежей на неработающее население в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории Тамбовской области.

Платеж на неработающее население уплачивается в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливаются Федеральным законом от 30 ноября 2011 г. N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения".

Мероприятие 14.3. Обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по информационно-статистическому обслуживанию

В рамках данного мероприятия планируется проведение следующих задач:

анализ и предоставление в органы управления здравоохранением области информации, обеспечивающей динамическую оценку состояния здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения;

совершенствование работы телефона "горячей линии" по записи на прием к врачу в электронном виде, что позволит более своевременно реагировать на обращения граждан, а также повысить доступность медицинских услуг для населения.

Мероприятие 14.4. Обеспечение работоспособности и расширение функционала компонентов медицинской информационной системы, входящей в региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения

В рамках данного мероприятия планируется проведение следующих задач:

подключение удаленных подразделений учреждений здравоохранения области и офисов врачей общей практики к защищенной виртуальной сети передачи данных;

обеспечение работоспособности регионального фрагмента ЕГИСЗ достигается сервисной поддержкой существующих модулей медицинской информационной системы;

информатизация и автоматизация системы здравоохранения.

С целью расширения функциональных возможностей при использовании медицинской информационной системы необходимы:

разработка и внедрение сервисов автоматизации деятельности, в том числе перинатального центра, родильных отделений, женских консультаций, службы станций скорой и неотложной помощи;

персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет;

повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга;

ведение медицинских карт граждан в электронном виде в соответствии с едиными стандартами;

создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля.

Реализация мероприятия позволит создать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей, обеспечить информационную поддержку принятия решений.

Для выполнения требований по обеспечению безопасности при передаче и обработке данных медицинской информационной системы необходимо создание условий для обеспечения защиты информации, персональных данных, информационно-коммуникационной инфраструктуры системы здравоохранения.

Создание телемедицинских систем является важным направлением информатизации здравоохранения. В рамках решения поставленной задачи планируется приобретение оборудования и программного обеспечения для организации телемедицинских консультаций и видеоконференцсвязи, а также создание телемедицинской инфраструктуры в медицинских организациях, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Это позволит обеспечить аудиовизуальный контакт между врачами и пациентом во время проведения консультации или диагностической процедуры, когда консультант находится на большом расстоянии от пациента. Во время проведения сеанса связи имеется возможность передавать любые графические изображения и текстовые данные. При этом можно одновременно с нескольких рабочих мест их редактировать, комментируя выполняемые действия.

Кроме того, телемедицина способствует сотрудничеству между медицинскими организациями, повышает качество медицинской помощи и расширяет возможности врачей общей практики, первичного звена здравоохранения.

Расширение функционала системы управления финансово-хозяйственной деятельностью учреждений здравоохранения области позволит обеспечить автоматизированное ведение учета всех ресурсов в соответствии с единой отраслевой политикой, планирование и учет результатов выполнения мероприятий целевых программ, формирование показателей деятельности подведомственных учреждений с возможностью их оценки, организовать электронное взаимодействие с федеральными информационными ресурсами посредством системы межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ).

Мероприятие 14.5. Расходы на обеспечение функционирования государственных органов

Данное мероприятие включает в себя деятельность управления здравоохранения области как исполнительного органа государственной власти области, уполномоченного в сфере здравоохранения области с учетом переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, а также территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области.

Сфера деятельности управления здравоохранения области (далее - Управление) определена Положением об управлении здравоохранения Тамбовской области, утвержденным постановлением главы администрацией области от 18.09.2012 N 79 (далее - Положение).

Управление осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении областных государственных учреждений (казенных, бюджетных и автономных) (далее - подведомственные учреждения).

Управление осуществляет переданные Российской Федерацией полномочия в сфере здравоохранения в части лицензирования медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений. В рамках указанных полномочий Управлением осуществляется лицензионный контроль осуществления юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями соблюдения лицензионных требований при осуществлении лицензируемых видов деятельности в сфере здравоохранения путем проведения документарных и выездных проверок. Количество соискателей лицензий ежегодно увеличивается, имеется стойкая тенденция к увеличению числа проверок соблюдения лицензионных требований юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в сфере здравоохранения.

При осуществлении своей деятельности в организации здравоохранения Управление взаимодействует с Министерством здравоохранения Российской Федерации, администрацией области и ее структурными подразделениями, исполнительными органами государственной власти области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тамбовской области, другими организациями и общественными объединениями.

Работа Управления направлена на реализацию запланированных в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы" мероприятий в рамках решения задач, намеченных для достижения цели Программы.

Мероприятие 14.6. Обеспечение деятельности областных государственных учреждений, осуществляющих бухгалтерское обслуживание в сфере здравоохранения

Мероприятие Подпрограммы включает в себя деятельность областного государственного казенного учреждения, осуществляющего бухгалтерское обслуживание областных государственных учреждений (ТОГКУ "Централизованная бухгалтерия областных государственных учреждений здравоохранения N 1").

Мероприятие 14.7. Финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территории Тамбовской области в рамках выполнения функций аппаратами государственных внебюджетных фондов Российской Федерации

Деятельность территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (далее - ТФОМС) осуществляется на основании Положения о Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением администрации области от 09.03.2011 N 209. ТФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Он аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование населения Тамбовской области, осуществляет финансирование страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений. Финансовые средства обязательного медицинского страхования образуются из страховых взносов работодателей в рамках единого социального налога за работающих граждан; страховых взносов на неработающее население, уплачиваемых администрацией области; субсидий и субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Деятельность ТФОМС направлена на решение следующих основных задач:

обеспечение реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

контроль за целевым и рациональным использованием средств, направляемых на обязательное медицинское страхование;

организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования, и защита прав застрахованных в части получения медицинских услуг;

работа по реализации национального проекта в сфере здравоохранения;

обеспечение финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и финансирование учреждений здравоохранения области за оказанную населению области медицинскую помощь.

Информация об изменениях:

Раздел 5 изменен с 27 апреля 2018 г. - Постановление администрации Тамбовской области от 25 апреля 2018 г. N 418

См. предыдущую редакцию

5. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы

Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета области, а также внебюджетных средств.

Общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы на 2016 - 2020 годы составляет 72 252 171,7 тыс. руб., из них за счет средств бюджета Тамбовской области - 20 094 364,1 тыс. руб. (27,8% от общего объема средств Подпрограммы) и за счет средств обязательного медицинского страхования - 52 157 807,6 тыс. руб. (72,2% от общего объема средств Подпрограммы).

Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановый период.

Подробная информация по ресурсному обеспечению реализации мероприятий Подпрограммы и прогнозной оценке на период до 2020 года за счет средств федерального бюджета и бюджета области, а также внебюджетных средств с указанием главных распорядителей бюджетных средств представлена соответственно в приложениях N 3, 4а к Программе.

Механизмы реализации Подпрограммы

Механизмы реализации мероприятий Подпрограммы аналогичны механизмам реализации Программы.

Исполнителем мероприятий Подпрограммы является управление здравоохранения области, которое:

вносит в установленном порядке предложения по уточнению перечня мероприятий Подпрограммы;

разрабатывает в пределах своих полномочий нормативные правовые акты, обеспечивающие реализацию Подпрограммы;

проводит мониторинг результатов реализации мероприятий Подпрограммы;

обеспечивает координацию деятельности областных государственных учреждений, подведомственных управлению здравоохранения области, по реализации мероприятий Подпрограммы.

Исполнители мероприятий несут ответственность за некачественное и несвоевременное их выполнение, за нецелевое использование выделенных средств и иные нарушения бюджетного законодательства в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

Приобретение материальных средств, оказание услуг, выполнение работ для государственных нужд осуществляется на основании действующего законодательства в данной сфере.