Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Уварово муниципальной услуги
"Предоставление льгот по взиманию арендной
платы за земельные участки, находящиеся в
муниципальной собственности городского округа -
город Уварово Тамбовской области или
государственная собственность на
которые не разграничена"

                                                     Главе города Уварово

                          _______________________________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                          _______________________________________________

                         (Сведения о заявителе юридическом (наименование)

                          _______________________________________________

                            или индивидуальном предпринимателе физическом

                          _______________________________________________

                                               лице (ФИО, дата рождения))

                          _______________________________________________

                                                        (ИНН, КПП, ОГРН,)

                          _______________________________________________

                               адрес места регистрации, места жительства,

                          _______________________________________________

                                  номер телефона, адрес электронной почты

                          _______________________________________________

                                     (Сведения о представителе заявителя:

                          _______________________________________________

                                                      ФИО, дата рождения)

                          _______________________________________________

                              (паспортные данные: серия и номер паспорта,

                          _______________________________________________

                                       кем и когда выдан, номер телефона)

                          _______________________________________________

                                     (документ, подтверждающий полномочия

                          _______________________________________________

                                                 представителя заявителя)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ.

   Прошу предоставить льготу по аренде земли, предоставленной по договору

аренды N ___ от ___________, расположенной по адресу: __________________,

для _____________________________________________________________________

                   (цель использования земельного участка)

   На срок с _____________ 20____ г. до даты  выдачи разрешения на ввод в

эксплуатацию объекта (но не более 1 года).

Разрешение на строительство ___________________ выдано _________ 20___ г.

N _________

     Подтверждаю  (ем)  свое  согласие,  а также согласие представляемого

мною  лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных,  в  рамках  предоставления муниципальной

услуги  в  соответствии  с  законодательством Российской Федерации, в том

числе  в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе

администрацией   города  Уварово  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги.

     Подтверждаю  (ем), что сведения, включенные в заявление, относящиеся

к  моей  личности  и  предоставляемому  мною лицу, а также внесенные мною

ниже,  достоверны.  Перечень  прилагаемых  документов  указан в расписке,

являющейся    обязательной    к    данному  заявлению.  Документы  (копии

документов),    приложенные    к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным    законодательством    Российской   Федерации,  на  момент

предоставления    заявления    эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

     Итоговый    документ    прошу    направить   почтовым  отправлением,

электронной почтой или передать лично в руки, (нужное подчеркнуть)

Дата подачи: "____" ___________ 20___ г.   Подпись: _____________________