Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам и юридическим
лицам земельных участков без проведения торгов"

                                          Главе Мучкапского района

                                          _______________________________

                                          Заявитель _____________________

                                          _______________________________

                                          (фамилия, имя, отчество, место

                                          жительства заявителя, реквизиты

                                             документа, удостоверяющего

                                                 личность заявителя

                                                  (для гражданина)

                                           ______________________________

                                        (наименование, юридический адрес,

                                            ОГРН, КПП, ИНН, N телефона,

                                              адрес электронной почты)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу (просим) предоставить в ______________________________________

                                             указать вид права

земельный участок площадью _____________ кв. м,

с кадастровым номером _______: _________________,

расположенный по адресу: ____________________________________.

Сообщаю(ем), что ________________________________________________________

     (указываются:    основание  предоставления  земельного  участка  без

проведения    торгов  из  числа  предусмотренных  Земельным  кодексом  РФ

оснований;  цель  использования  земельного участка; реквизиты решения об

утверждении  документа  территориального  планирования  и  (или)  проекта

планировки  территории  в  случае, если земельный участок предоставляется

для  размещения  объектов,  предусмотренных  этим документом и (или) этим

проектом;    реквизиты    решения    о    предварительном    согласовании

предоставления  земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный

участок  образовывался  или  его  границы уточнялись на основании данного

решения);

     Подтверждаю(ем)  свое  согласие,  а  также  согласие представляемого

мною  лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных,  в  рамках  предоставления муниципальной

услуги  в  соответствии  с  законодательством Российской Федерации, в том

числе  в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе

администрацией    Мучкапского     района    Тамбовской  области  в  целях

предоставления муниципальной услуги.

     Подтверждаю(ем),  что  сведения, включенные в заявление, относящиеся

к  моей  личности  и  предоставляемому  мною лицу, а также внесенные мною

ниже,  достоверны.  Перечень  прилагаемых  документов  указан в расписке,

являющейся    обязательной    к    данному  заявлению.  Документы  (копии

документов),    приложенные    к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным    законодательством    Российской   Федерации,  на  момент

предоставления    заявления    эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Ответ прошу

_________________________________________________________________________

     указывается способ получения результата муниципальной услуги

                    (лично в МФЦ, почтой и т.п.)

     Перечень   прилагаемых  документов  указан  в  расписке,  являющейся

обязательной к данному заявлению.

Дата подачи заявления "___" ____________ 20__ г.

Подпись получателя муниципальной услуги             _____________________