Приложение N 20. Порядок информационного взаимодействия в системе ОМС Тамбовской области

Приложение N 20
к Генеральному тарифному соглашению
в системе ОМС Тамбовской области
на 2019 год от 29.12.2018 г.

Порядок
информационного взаимодействия в системе ОМС Тамбовской области

Настоящий документ (далее - Порядок) определяет правила информационного взаимодействия медицинских организаций (далее - МО), страховых медицинских организаций (далее - СМО) и территориального фонда ОМС Тамбовской области (далее - ТФОМС) при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных по обязательному медицинскому страхованию гражданах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

При осуществлении информационного обмена участники взаимодействия руководствуются Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании"; нормативно-распорядительными документами, изданными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом ОМС и региональными органами власти; договорными обязательствами, установленными между сторонами.

Порядок разработан в соответствии с требованиями, установленными "Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденными приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 г. N 79 (далее - Общие принципы).

При изменении условий реализации системы ОМС на территории Тамбовской области ТФОМС корректирует нормативно-справочную базу, используемую участниками информационного обмена, состав и структуру файлов обмена путем внесения изменений в настоящий документ.

ТФОМС информирует МО и СМО о вносимых в Порядок изменениях с указанием сроков их введения.

1. Общие требования

Участники информационного взаимодействия обязуются соблюдать установленные федеральными нормативными документами требования по обеспечению безопасности персональных данных, подлежащих учету, как при их обработке в собственной информационной системе, так и при осуществлении определенного настоящим документом информационного обмена

Обмен регламентной информацией между участниками системы ОМС производится по открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации VipN et.

Обмен файлами посредством съемных машинных носителей информации допускается в случаях обоюдной договоренности между организациями отправителя и получателя данных либо при временных отказах каналов связи.

Если не оговорено иное, все файлы, структура которых приведена в тексте Порядка, должны отвечать следующим требованиям:

Формат файла - dBase IV;

Расширение -.DBF;

Кодовая страница -866.

2. Взаимодействие CМО и ТФОМС при ведении регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

Обмен информацией между СМО и ТФОМС при ведении регионального сегмента Едином регистре застрахованных лиц (далее - ЕРЗ) осуществляется в пакетном режиме 1 раз в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

Стороны осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений.

Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в "Общих принципах".

3. Взаимодействие МО и ТФОМС по идентификации граждан, получивших медицинскую помощь, в Едином регистре застрахованных лиц

С целью определения (уточнения) страховой принадлежности пациента, получившего в отчетном периоде медицинскую помощь, МО вправе направить запрос на идентификацию гражданина в Едином регистре застрахованных лиц. Указанный запрос (таблица 3.1) формируется МО один раз в месяц перед выставлением на оплату реестров медицинских услуг в СМО и ТФОМС.

Название данного файла имеет формат:

IDEN TЛЛЛ, где

- ЛЛЛ - три правые фасеты кода МО, оказавшего услугу (в соответствии с федеральным справочником F003)

Таблица 3.1. Запрос на идентификацию

Наименование поля	Тип	Требования к заполнению	Описание
ORG_ID	С(3)	обязательное	Три правые фасеты кода МО, направившего запрос (в соответствии с федеральным справочником F003)
ID_AMB	N(12)	обязательное	Код случая лечения в базе данных медицинских услуг МО
CLOSE_DATE	D	обязательное	Дата окончания лечения (исследования)
SURN AME	С(50)	обязательное	Фамилия пациента
N AME	С(30)	обязательное	Имя пациента
PATRON YMIC	С(30)	не заполняется при отсутствии у человека отчества	Отчество пациента
BIRTH_DATE	D	обязательное	Дата рождения
SEX	C(1)	обязательное; принимает значения "М" или "Ж"	Пол пациента
VPOLIS	N(1)	заполняется при наличии	Вид документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (в соответствии с федеральным справочником F008)
COMP_ID	N(5)		Код СМО (в соответствии с территориальным справочником TERR005)
POLICY_N O	C(20)		Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DOCUM_SER	C(10)		Серия предъявленного документа, удостоверяющего личность
DOCUM_N O	C(10)		Номер предъявленного документа, удостоверяющего личность
DOCUM_TYPE	N(2)		Код документа, удостоверяющего личность (в соответствии с федеральным справочником F011)
SS	C(14)		СНИЛС пациента

По результатам обработки запроса в МО передается "Файл результатов идентификации" (таблица 3.2). Сведения об актуальных документах, подтверждающих факт страхования по ОМС, могут формироваться как одним файлом, так и двумя (раздельно по лицам, застрахованным в СМО Тамбовской области и в СМО других регионов).

Название указанного файла содержит начальные фасеты:

ZAMPOLЛЛЛ, где

- ЛЛЛ - три правые фасеты кода МО, оказавшего услугу (в соответствии с федеральным справочником F003).

Таблица 3.2. Файл результатов идентификации

Наименование поля	Тип	Требования к заполнению	Описание
POL_OLD	C(20)	обязательное при указании МО номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС. В случае отсутствия полиса поле заполняется символом '0'	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, гражданина по базе данных медицинских услуг МО
ID_AMB	N(12)	обязательное	Код случая лечения в базе данных медицинских услуг МО
VPOLIS	N(1)	обязательное	Вид документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (в соответствии с федеральным справочником F008)
SMO_OGRN	C(15)	обязательное	ОГРН СМО
SMO_OKATO	C(5)	обязательное	Код региона СМО по ОКАТО
SMO_F002	C(5)	обязательное	Код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002)
POL_N EW	C(20)	обязательное	Действующий номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
STDATE	D	заполняется при наличии	Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
SURN AME	С(50)	обязательны к заполнению при выявлении несоответствия между данными МО и Единого регистра застрахованных лиц. В этом случае в соответствующих полях указывается актуальная информация. Незаполняемые поля должны содержать значение N ull	Фамилия пациента
N AME	С(30)		Имя пациента
PATRON YMIC	С(30)		Отчество пациента
BIRTH_DATE	D		Дата рождения
SEX	C(1)		Пол пациента
DOCUM_SER	C(10)		Серия предъявленного документа, удостоверяющего личность
DOCUM_N O	C(10)		Номер предъявленного документа, удостоверяющего личность
DOCUM_TYPE	N(2)		Код документа, удостоверяющего личность (в соответствии с федеральным справочником F011)
SS	C(14)		СНИЛС пациента

4. Взаимодействие МО и СМО по учету оказанной медицинской помощи

По окончании отчетного периода МО предъявляют в СМО реестры медицинских услуг, оказанных гражданам ею застрахованным, согласно требованиями к файлам обмена, определенными "Общих принципами".

После проведения медико-экономического контроля представленных реестров, СМО направляет в МО файлы с результатами экспертизы.

В приложении N 1 к настоящему Порядку приведены правила заполнения файлов со сведениями о медицинской помощи при указанном информационном взаимодействии в соответствии с установленным в области порядком оплаты медицинских услуг.

При проведении медико-экономического контроля реестров медицинских услуг, страховая медицинская организация проверяет принадлежность каждого гражданина, получившего медуслугу, к числу застрахованных СМО. Идентификация гражданина, как застрахованного данной СМО, проводится по совпадению данных реестра медицинских услуг с соответствующей информацией в собственном сегменте Единого регистра застрахованных лиц по следующим схемам:

Используемая информация реестра для идентификации

Схема проверки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (элемент N POLIS)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Фамилия (FAM)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Имя (IM)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Отчество (OT)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Дата рождения (DR)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Номер документа, удостоверяющего личность (DOCN UM)

+

+

+

+

+

+

СНИЛС(SN ILS)

+

+

+

+

+

+

При проведении идентификации гражданина по указанным схемам дополнительно используются следующие правила:

- буквы Е и Ё - равнозначны;

- параллельные формы женских имен (например, Наталия - Наталья, София - Софья и т.п.) являются равнозначными

В реестрах медицинских услуг, предъявляемых МО допускается:

- указание в качестве документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, полиса или временного свидетельства, действующего в период лечения гражданина;

- указание в качестве документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, полиса или временного свидетельства, действующего на момент представления реестра на оплату, при условии, что в период лечения данный гражданин также был застрахован в СМО - плательщике счета, но имел на руках другой документ ОМС.

По завершении медико-экономического контроля реестров медицинских услуг, представленных МО, СМО формирует и направляет в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, сводную информацию (таблица 4.1) о медпомощи, оказанной в отчетном периоде лицам, прикрепленным к лечебному учреждению, в других МО, включенной в счета за амбулаторно-поликлиническую помощь для проведения межучрежденческих расчетов.

Требования к наименованию файла:

PRZMЛЛЛЛЛЛSCCCCC _ММГГ,

где ЛЛЛЛЛЛ - реестровый номер МО (в соответствии с федеральным справочником F003); CCCCC - реестровый номер СМО (в соответствии с федеральным справочником F002); ММ - отчетный месяц; ГГ. - отчетный год

Таблица 4.1. Реестр случаев лечения, предъявленных МО в отчетном периоде к оплате

Наименование поля	Тип	Источник данных из реестра МО	Описание
LPU_PRIP	С(6)		Код МО, к которой прикреплен пациент (в соответствии с федеральным справочником F003)
SURN AME	С(40)	Элемент FAM	Фамилия пациента
N AME	С(40)	Элемент IM	Имя пациента
PATRON YMIC	С(40)	Элемент OT	Отчество пациента
BIRTH_DATE	D	Элемент DR	Дата рождения
POLICY_N O	C(20)	Элемент N POLIS	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
ORG_ID	С(6)	Элемент LPU	Код МО, оказавшего услугу (в соответствии с федеральным справочником F003)
ID_AMB	N(12)	Элемент ID_CASE	Код случая лечения
DIVISION	N(6)	Элемент PODR	Код тарифного профиля (в соответствии с территориальным справочником TERR001)
START_DATE	D	Элемент DATE_1	Дата начала лечения
CLOSE_DATE	D	Элемент DATE_2	Дата окончания лечения
POS	N(2)		Суммарное количество посещений по случаю
SUMM	N(15.2)	Элемент SUMV	Сумма, принятая к оплате

5. Взаимодействие МО и ТФОМС по учету медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ

По окончании отчетного периода МО предъявляют в ТФОМС реестры медицинских услуг, оказанных жителям других субъектов Российской Федерации, согласно требованиями к файлам обмена, определенными "Общих принципами".

После проведения медико-экономического контроля представленных реестров, ТФОМС направляет в МО файлы с результатами экспертизы.

В приложении N 1 к настоящему Порядку приведены правила заполнения файлов со сведениями о медицинской помощи при указанном информационном взаимодействии в соответствии с установленным в области порядком оплаты медицинских услуг.

6. Взаимодействие СМО и ТФОМС по учету оказанной медицинской помощи

Сводный реестр оказанных медицинских услуг передается СМО в ТФОМС ежемесячно в течение трех рабочих дней после проведения медико-экономического контроля реестров медицинских услуг, представленных МО за отчетный период в СМО, и представляет собой пакет из 9 файлов:

реестр случаев лечения, предъявленных МО в отчетном периоде к оплате (таблица 6.1).

Название данного файла имеет формат:

RCССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр услуг, оказанных в рамках случая лечения (таблица 6.2).

Название данного файла имеет формат:

UCССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

результаты проведенного СМО контроля объемов и качества медицинской помощи (таблица 6.3).

Название данного файла имеет формат:

delCССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр объемов медицинских услуг, оплаченных по подушевому нормативу финансирования (таблица 6.4).

Название данного файла имеет формат:

fapCССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр сведений об оказании онкологической помощи (таблица 6.5).

Название данного файла имеет формат:

onk_sl_CССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр сведений об услугах, выполненных при оказании онкологической помощи (таблица 6.6).

Название данного файла имеет формат:

onk_usl_CССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр сведений о проведенных исследованиях, выполненных при оказании онкологической помощи (таблица 6.7).

Название данного файла имеет формат:

onk_diag_CССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр сведений о противопоказаниях и отказах при оказании онкологической помощи (таблица 6.8).

Название данного файла имеет формат:

onk_prot_CССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр сведений о направлениях, выданных при оказании онкологической помощи (таблица 6.9).

Название данного файла имеет формат:

onk_napr_CССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр сведений о проведении консилиума при оказании онкологической помощи (таблица 6.10).

Название данного файла имеет формат:

onk_cons_CССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

реестр сведений о применении противоопухолевых лекарственных препаратов при оказании онкологической помощи (таблица 6.11).

Название данного файла имеет формат:

onk_lek_CССССММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - отчетный месяц;

- ГГ. - отчетный год.

Суммарные показатели объемов и стоимости предъявленной, оплаченной и отклоненной от оплаты медицинской помощи, включенной в файлы сводного реестра оказанных медицинских услуг должны равняться сумме соответствующих показателей счетов, выставленных МО на оплату в страховые компании в отчетном периоде, и документов, подтверждающих проведение СМО мероприятий по контролю объемов и качества медицинской помощи.

Таблица 6.1. Реестр случаев лечения, предъявленных МО в отчетном периоде к оплате

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Генерируется СМО	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
N S_LPU	C(10)	Элемент N SCHET из реестра МО
DS_LPU	D	Элемент DSCHET из реестра МО
ТS_LPU	N(1)	Определяется СМО	Тип выставленного МО счета, в который был включен случай лечения (для основного счета за отчетный период ТS_LPU=1; для дополнительного счета по отчетному периоду ТS_LPU=2; для счета, включающего ранее отклоненные от оплаты случаи лечения, ТS_LPU=3; для счетов по подушевому финансированию ТS_LPU=5 (скорая помощь), 6 (поликлиника)
COMEN TS	N(3)	Элемент COMEN TS из реестра МО
SURN AME	С(40)	Элемент FAM из реестра МО
N AME	С(40)	Элемент IM из реестра МО
PATRON YMIC	С(40)	Элемент OT из реестра МО
BIRTH_DATE	D	Элемент DR из реестра МО
SEX	N(1)	Элемент W из реестра МО
FAM_P	С(40)	Элемент FAM_P из реестра МО
IM_P	С(40)	Элемент IM_P из реестра МО
OT_P	С(40)	Элемент OT_P из реестра МО
DR_P	D	Элемент DR_P из реестра МО
W_P	N(1)	Элемент W_P из реестра МО
MR	С(100)	Элемент MR из реестра МО
COMP_ID	N(5)	Элемент SMO из реестра МО
VPOLIS	N(1)	Элемент VPOLIS из реестра МО
POLICY_N O	C(20)	Элемент N POLIS из реестра МО
DOCUM_SER	C(10)	Элемент DOCSER из реестра МО
DOCUM_N O	C(20)	Элемент DOCN UM из реестра МО
DOCUM_TYPE	N(2)	Элемент DOCTYPE из реестра МО
SS	C(14)	Элемент SN ILS из реестра МО
OKATOG	C(11)	Элемент OKATOG из реестра МО
OKATOP	C(11)	Элемент OKATOP из реестра МО
IN V	N(1)	Элемент IN V из реестра МО
MSE	N(1)	Элемент MSE из реестра МО
PR_N OV	N(1)	Элемент PR_N OV из реестра МО
ID_AMB	N(12)	Элемент IDCASE из реестра МО
USL_OK	N(2)	Элемент USL_OK из реестра МО
VIDPOM	N(4)	Элемент VIDPOM из реестра МО
FOR_POM	N(1)	Элемент FOR_POM из реестра МО
VID_HMP	С(15)	Элемент VID_HMP из реестра МО
METOD_HMP	N(3)	Элемент METOD_HMP из реестра МО
TAL_D	D	Элемент TAL_D из реестра МО
TAL_N UM	С(20)	Элемент TAL_N UM из реестра МО
TAL_P	D	Элемент TAL_P из реестра МО
LPU_ISSLED	С(6)	Элемент N PR_MO из реестра МО
N PR_DATE	D	Элемент N PR_DATE из реестра МО
V_GOSP	N(1)	Элемент EXTR из реестра МО
ORG_ID	С(6)	Элемент LPU из реестра МО
LPU_1	С(8)	Элемент LPU_1 из реестра МО
DIVISION	N(6)	Элемент PODR из реестра МО
PROFIL	N(3)	Элемент PROFIL из реестра МО
PROFIL_K	N(3)	Элемент PROFIL_K из реестра МО
DET	N(1)	Элемент DET из реестра МО
P_CEL	C(3)	Элемент P_CEL из реестра МО
IN T_N O	C(50)	Элемент N HISTORY из реестра МО
P_PER	N(1)	Элемент P_PER из реестра МО
DISP	C(3)	Элемент DISP из реестра МО
START_DATE	D	Элемент DATE_1 из реестра МО
CLOSE_DATE	D	Элемент DATE_2 из реестра МО
KD	N(3)	Элемент KD из реестра МО
DS0	C(10)	Элемент DS0 из реестра МО
DIAGN OSIS	C(10)	Элемент DS1 из реестра МО
DS1_PR	N(1)	Элемент DS1_PR из реестра МО
DS_DOP	C(50)	Элемент DS2 из реестра МО	перечисляются через ";"
DS3	C(50)	Элемент DS3 из реестра МО	перечисляются через ";"
DS_ON K	N(1)	Элемент DS_ON K из реестра МО
C_ZAB	N(1)	Элемент C_ZAB из реестра МО
DN	N(1)	Элемент DN из реестра МО
REAB	N(1)	Элемент REAB из реестра МО
VN OV_D	N(4)	Элемент VN OV_D из реестра МО
VN OV_M	N(4)	Элемент VN OV_M из реестра МО
N AZR	C(50)	Элемент N AZ_R из реестра МО	перечисляются через ";"
N AZ_SP	C(50)	Элемент N AZ_SP из реестра МО	перечисляются через ";"
N AZ_V	C(50)	Элемент N AZ_V из реестра МО	перечисляются через ";"
N AZ_PMP	C(50)	Элемент N AZ_PMP из реестра МО	перечисляются через ";"
N AZ_PK	C(50)	Элемент N AZ_PK из реестра МО	перечисляются через ";"
PR_D_N	N(1)	Элемент PR_D_N из реестра МО
N_KSG	C(20)	Элемент N_KSG из реестра МО
VER_KSG	N(4)	Элемент VER_KSG из реестра МО
KSG_PG	N(1)	Элемент KSG_PG из реестра МО
KOEF_Z	N(10.5)	Элемент KOEF_Z из реестра МО
KOEF_UP	N(10.5)	Элемент KOEF_UP из реестра МО
BZTSZ	N(10.5)	Элемент BZTSZ из реестра МО
KOEF_D	N(10.5)	Элемент KOEF_D из реестра МО
KOEF_U	N(10.5)	Элемент KOEF_U из реестра МО
DKK1	C(10)	Элемент CRIT из реестра МО
DKK2	C(10)	Элемент DKK2 из реестра МО
SL_K	N(1)	Элемент SL_K из реестра МО
IT_SL	N(10.5)	Элемент IT_SL из реестра МО
IDSL	С(6)	Элемент IDSL из реестра МО	перечисляются без разделителей
REZ_AMB	N(3)	Элемент RSLT из реестра МО
RSLT _D	N(10.5)	Элемент RSLT _D из реестра МО
ISHOD	N(3)	Элемент ISHOD из реестра МО
SPEC_ID	N(9)	Элемент PRVS из реестра МО
DOCT	С(70)	Элемент IDDOKT из реестра МО
OS_SLUCH	N(1)	Элемент OS_SLUCH из реестра МО
IDSP	N(2)	Элемент IDSP из реестра МО
UET_KOL	N(10.2)	Элемент ED_COL из реестра МО
TARIF	N(15.2)	Элемент TARIF (элемент SLUCH) из реестра МО
SUMM	N(15.2)	Элемент SUM_M из реестра МО
ORG_ID1	С(6)	Определяется СМО	Код МО, к которой был прикреплен гражданин получивший услугу (в соответствии с федеральным справочником F003). Заполняется при проведении межучрежденческих расчетов по данной услуге при подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической помощи

Таблица 6.2. Реестр услуг, оказанных в рамках случая лечения

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Генерируется СМО	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
ORG_ID	С(6)	Элемент LPU (элемент USL) из реестра МО
DIVISION	N(6)	Элемент PODR (элемент USL) из реестра МО
PROFIL	N(3)	Элемент PROFIL (элемент USL) из реестра МО
VID_VME	С(15)	Элемент VID_VME из реестра МО
DET	N(1)	Элемент DET из реестра МО
START_DATE	D	Элемент DATE_IN из реестра МО
CLOSE_DATE	D	Элемент DATE_OUT из реестра МО
DIAGN OSIS	C(10)	Элемент DS (элемент USL) из реестра МО
CODE_USL	C(16)	Элемент CODE_USL из реестра МО
KOL_USL	N(6.2)	Элемент KOL_USL из реестра МО
TARIF	N(15,2)	Элемент TARIF (элемент USL) из реестра МО
SUMV_USL	N(15,2)	Элемент SUMV_USL из реестра МО
SPEC_ID	N(9)	Элемент PRVS (элемент USL) из реестра МО
DOCT	С(70)	Элемент CODE_MD из реестра МО
N PL	N(1)	Элемент N PL из реестра МО
Р_ОТК	N(1)	Элемент Р_ОТК из реестра МО

Таблица 6.3. Результаты проведенного СМО контроля объемов и качества медицинской помощи

Наименование поля	Тип	Требования к заполнению	Описание
ID_SMO	C(10)	Обязательное	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
EXP	N(1)	Обязательное	Тип экспертизы (медико-экономический контроль - EXP =1, медико-экономическая экспертиза - EXP =2, экспертиза качества оказания медицинской помощи - EXP =3)
V_EXP	N(1)	Обязательное для EXP = 2 или 3	Вид экспертизы (плановая экспертиза - V_EXP =1, целевая экспертиза - V_EXP =2)
С_EXP	N(2)	Обязательное для EXP = 2 или 3	Цель экспертизы (по обращениям - С_EXP =1, в связи с превышением объемов - С_EXP =2, по случаям лечения переводных больных - С_EXP =3, по случаям пересечения сроков лечения - С_EXP =4, в связи с оплатой по социальному страхованию - С_EXP =5, тематическая экспертиза - С_EXP =6, по обоснованности назначения ЛС по ДЛО - С_EXP =7, получение жалобы от застрахованного лица - С_EXP = 11, по случаям повторного обращения/госпитализации/вызова СМП - С_EXP = 12, по заболеваниям с удлиненным/укороченным сроком лечения - С_EXP =13, по летальным исходам - С_EXP = 14, по случаям внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания - С_EXP = 15, по первичному уходу на инвалидность лиц трудоспособного возраста - С_EXP = 16)
EXP_DATE	D	Обязательное	Дата проведения экспертизы.
SUMM_DEF	N(12.2)	Обязательное	Сумма снятия по результатам мероприятий по контролю объемов и качества медицинской помощи
DATE_ACT	D	Обязательное	Дата акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП
N UM_ACT	C(30)	Обязательное	Номер акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП
PUN KT	C(100)	Обязательное	Код причины уменьшения размера оплаты медицинской услуги (в соответствии с федеральным справочником F014). При отказе от оплаты по результатам МЭК в дополнение к кодам причин отказа согласно классификатора F014, указываются коды причин отказа в соответствии с территориальным справочником TERR006 При наличии более одной ошибки в записи коды записываются в поле через "; ".
N_EXPERT	N(7)	обязательное для EXP=3	Реестровый номер эксперта, проводившего экспертизы (в соответствии с Территориальным реестром экспертов качества медицинской помощи Тамбовской области)

В случае если решение СМО о признании дефектным случая оказания медицинской помощи будет признано утратившим силу, в поле SUMM_DEF указывается размер отмененных финансовых санкций со знаком "-", а в поле EXP_DATE - дата принятия решения об отмене (полной или частичной) финансовых санкций.

Таблица 6.4. Реестр объемов медицинских услуг, оплаченных по подушевому нормативу финансирования

Наименование поля	Тип	Требования к заполнению	Описание
TYPE_MP	С(3)	обязательное	Тип оказанной медицинской помощи (для фельдшерско-акушерских пунктах TYPE_MP='ФАП'; для скорой медицинской помощи TYPE_MP='СМП')
ORG_ID	С(6)	обязательное	Код МО (в соответствии с федеральным справочником F003)
N S_FAP	C(10)	обязательное	Номер выставленного МО счета на оплату
DS_FAP	D	обязательное	Дата выставленного МО счета на оплату
POS_FAP	N(5)	обязательное	Объем выполненных услуг (посещения для ФАП, вызовы - для скорой помощи)
SUM_FAP	N(10,2)	обязательное	Сумма финансирования МО

Таблица 6.5. Реестр сведений об оказании онкологической помощи

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
DS1_T	N(1)	Элемент DS1_T из реестра МО
PR_CON S	N(1)	Элемент PR_CON S из реестра МО
DT_CON S	D	Элемент DT_CON S из реестра МО
STAD	N(3)	Элемент STAD из реестра МО
ON K_T	N(3)	Элемент ON K_T из реестра МО
ON K_N	N(3)	Элемент ON K_N из реестра МО
ON K_M	N(3)	Элемент ON K_M из реестра МО
MTSTZ	N(1)	Элемент MTSTZ из реестра МО
SOD	N(5.2)	Элемент SOD из реестра МО
K_FR	N(2)	Элемент K_FR из реестра МО
WEI	N(3.1)	Элемент WEI из реестра МО
HEI	N(3)	Элемент HEI из реестра МО
BSA	N(1.2)	Элемент BSA из реестра МО

Таблица 6.6. Реестр сведений об услугах, выполненных при оказании онкологической помощи

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
USL_TIP	N(1)	Элемент USL_TIP из реестра МО
HIR_TIP	N(1)	Элемент HIR_TIP из реестра МО
LEK_TIP_L	N(1)	Элемент LEK_TIP_L из реестра МО
LEK_TIP_V	N(1)	Элемент LEK_TIP_V из реестра МО
LUCH_TIP	N(1)	Элемент LUCH_TIP из реестра МО
PPTR	N(1)	Элемент PPTR из реестра МО

Таблица 6.7. Реестр сведений о проведенных исследованиях, выполненных при оказании онкологической помощи

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
DIAG_DATE	D	Элемент DIAG_DATE из реестра МО
DIAG_TIP	N(1)	Элемент DIAG_TIP из реестра МО
DIAG_CODE	N(3)	Элемент DIAG_CODE из реестра МО
DIAG_RSLT	N(3)	Элемент DIAG_RSLT из реестра МО
REC_RSLT	N(1)	Элемент REC_RSLT из реестра МО

Таблица 6.8. Реестр сведений о противопоказаниях и отказах при оказании онкологической помощи

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
PROT	N(1)	Элемент PROT из реестра МО
D_PROT	D	Элемент D_PROT из реестра МО

Таблица 6.9. Реестр сведений о направлениях, выданных при оказании онкологической помощи

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
N APR_DATE	D	Элемент N APR_DATE из реестра МО
N APR_MO	C(6)	Элемент N APR_MO из реестра МО
N APR_V	N(1)	Элемент N APR_V из реестра МО
MET_ISSL	N(3)	Элемент MET_ISSL из реестра МО
N APR_USL	C(15)	Элемент N APR_USL из реестра МО

Таблица 6.10. Реестр сведений о проведении консилиума при оказании онкологической помощи

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
PR_CON S	N(1)	Элемент PR_CON S из реестра МО
DT_CON S	D	Элемент DT_CON S из реестра МО

Таблица 6.11. Реестр сведений о применении противоопухолевых лекарственных препаратов при оказании онкологической помощи

Наименование поля	Тип	Источник данных	Примечание
ID_SMO	C(10)	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
REGN UM	C(6)	Элемент REGN UM из реестра МО
CODE_SH	C(10)	Элемент CODE_SH из реестра МО
DATE_IN J	D	Элемент DATE_IN J из реестра МО

ТФОМС проводит повторный медико-экономический контроль сводных реестров оказанных медицинских услуг, представленных с учетом всех поступивших файлов корректировки.

В случае выявления дефектов ТФОМС предоставляет СМО файл ошибок (таблица 6.12).

Наименование файла имеет структуру smoCММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ММ - месяц;

- ГГ. - год.

Таблица 6.12. Файл-дефектура сводного реестра медицинских услуг

Наименование поля	Тип	Требования к заполнению	Описание
TYPE_EXP	N(1)	обязательное	Тип медико-экономического контроля (для ежемесячной экспертизы TYPE_EXP=1, по пересечениям между МО TYPE_EXP=2, по необоснованному отказу от оплаты TYPE_EXP=3, по оплате посещений, выполненных в рамках дополнительной диспансеризации TYPE_EXP=4)
ERROR	С(10)	обязательное для TYPE_EXP=1 и 2	Код ошибки (в соответствии с территориальным справочником TERR006). При наличии более одной ошибки в записи коды ошибок записываются через "; ".
ID_SMO	С(10)	обязательное	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании
ORG_ID	С(6)	обязательное	Код МО (в соответствии с федеральным справочником F003)
DBL_ID_SMO	С(10)	не заполняется при отсутствии следственно-причинной связи со случаем лечения другого отчетного периода	Код случая лечения в сводной базе оказанной медицинской помощи страховой компании, с которым произошло дублирование/пересечение (при отсутствии данного случая в сводном реестре за текущий период)
SUMM	N(10.2)	обязательное	Сумма принятая к оплате СМО
SUMM_DEF	N(10.2)	обязательное	Сумма корректировки проведенной СМО оплаты

7. Взаимодействие МО и ТФОМС в рамках контроля за лекарственным обеспечением системы ОМС

МО ведут учет лекарственных средств, изделий медицинского назначения и пр., используемых для оказания медицинской помощи гражданам в рамках программы ОМС. По окончании отчетного квартала МО предъявляют в ТФОМС реестр движения лекарственных средств (таблица 7.1).

Наименование файлов, передаваемых медицинскими организациями, должно содержать начальные фасеты:

RD_ЛЛЛ, где

- ЛЛЛ - три правые фасеты кода МО, оказавшего услугу (в соответствии с федеральным справочником F003).

Таблица 7.1. Реестр движения лекарственных средств

Наименование поля	Тип	Описание
MCOD	C(3)	Три правые фасеты кода МО (в соответствии с федеральным справочником F003)
QUART	N(1)	Отчетный квартал
GOD	N(4)	Отчетный год
RAZD	N(2)	Код раздела финансирования (в кодировке ТФОМС): 1- ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ - стационар 2 - ЛС и ИМН по отдельной номенклатуре (торги) 3 - Наркотические средства и экстемпоральная продукция 4 - МЭСЫ-ТФОМС 5 - Бактериологические исследования 6 - ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ - поликлиника 7 - ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЕ ТОРГИ 8 - СОБСТВЕННЫЕ ЗАКУПКИ ЛПУ
IN N_POST	С(12)	ИНН поставщика лекарственных средств (далее - ЛС) в МО
N OMK_LS	N(7)	Номенклатурный код препарата (в кодировке ТФОМС)
ON_KOL	N(11,3)	Количество ЛС на начало периода
ON_SUM	N(11,2)	Стоимость ЛС на начало периода
ZA_KOL	N(11,3)	Заявленное количество ЛС на начало периода
ZA_SUM	N(11,2)	Заявленная стоимость ЛС на начало периода
PR_KOL	N(11,3)	Количество ЛС, поступивших в МО в отчетном периоде
PR _SUM	N(11,2)	Сумма ЛС, поступивших в МО в отчетном периоде
RA_KOL	N(11,3)	Количество ЛС, израсходованных МО в отчетном периоде
RA _SUM	N(11,2)	Сумма ЛС, израсходованных МО в отчетном периоде
OК_KOL	N(11,3)	Количество ЛС на конец периода
OК_SUM	N(11,2)	Стоимость ЛС на конец периода

8. Взаимодействие МО, СМО и ТФОМС по информационному сопровождению застрахованных лиц, направляемых для оказания медпомощи в стационарных условиях

Информационный обмен данными между участниками взаимодействия осуществляется на основе организованного ТФОМС информационного ресурса.

9. Взаимодействие МО, СМО и ТФОМС по учету прикрепления застрахованных граждан к медицинским организациями для получения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

МО ведут учет заявлений о гражданах, написавших заявления о прикреплении/откреплении от лечебного учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Ежемесячно не позднее второго рабочего дня месяца, МО направляют в ТФОМС реестры изменений в прикрепленном населении (таблица 9.1)

Требования к наименованию файла:

PRPMЛЛЛЛЛЛF_ДДММГГ,

где ЛЛЛЛЛЛ - реестровый номер МО (в соответствии с федеральным справочником F003); ДД, ММ, ГГ. - день представления информации

Таблица 9.1. Реестр изменений в прикрепленном населении МО

Наименование поля	Тип	Описание
ORG_ID	С(6)	Реестровый номер медицинской организации (в соответствии с федеральным справочником F003)
BD_N UM	N(12)	Код пациента (уникальный в пределах файла)
CASE_DATE	D	Дата заявления о прикреплении
OUT_DATE	D	Дата заявления об откреплении
SURN AME	С(50)	Фамилия пациента
N AME	С(30)	Имя пациента
PATRON YMIC	С(30)	Отчество пациента
BIRTH_DATE	D	Дата рождения
SEX	C(1)	Пол пациента
COMP_ID	N(5)	Реестровый номер СМО (в соответствии с федеральным справочником F002)
VPOLIS	N(1)	Вид документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (в соответствии с федеральным справочником F008)
POLICY_SER	C(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
POLICY_N O	C(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DOCUM_SER	C(10)	Серия документа, удостоверяющего личность
DOCUM_N O	C(10)	Номер документа, удостоверяющего личность
DOCUM_TYPE	N(2)	Код документа, удостоверяющего личность (в соответствии с федеральным справочником F011)
SS	C(14)	СНИЛС
DOCT	C(14)	СНИЛС участкового врача, к которому прикреплен пациент

ТФОМС по завершении обработки, представленных МО реестров изменений в прикрепленном населении и с учетом данных об адресе проживания застрахованных направляет в МО предварительную информацию о граждан, к ней прикрепленных из числа лиц, застрахованных по ОМС на территории региона на 1 число месяца (таблица 9.2)

Требования к наименованию файла:

_RPFMЛЛЛЛЛЛ_ДДММГГ,

где ЛЛЛЛЛЛ - реестровый номер МО (в соответствии с федеральным справочником F003); ДД, ММ, ГГ. - отчетный день, месяц, год (дата состояния регионального сегмента ЕРЗ)

МО в течение трех рабочих дней в присланном реестре для граждан, по которым в Региональном сегменте отсутствуют данные о прикреплении к участковому врачу, указывают СНИЛС участкового специалиста, к которому прикреплен застрахованный (или меняют данные о враче, если застрахованный поменял врачебный участок) и возвращают реестр в ТФОМС. Допускается в ответном файле передавать только поля PID и DOCT.

ТФОМС исходя из уточненных данных об участковом враче, к которому прикреплен гражданин, определяет итоговую численность прикрепленного населения, принимаемую для подушевого финансирования и направляет:

- в МО итоговую информацию о граждан, к ней прикрепленных из числа лиц, застрахованных по ОМС на территории региона на 1 число месяца (таблица 9.2)

Требования к наименованию файла:

PRPFMЛЛЛЛЛЛ_ДДММГГ,

где ЛЛЛЛЛЛ - реестровый номер МО (в соответствии с федеральным справочником F003); ДД, ММ, ГГ. - отчетный день, месяц, год (дата состояния регионального сегмента ЕРЗ)

- в СМО информацию о прикреплении граждан, застрахованных в данной страховой компании на 1 число месяца, к медорганизациям (таблица 9.3)

Требования к наименованию файла:

PRPFSCCCCC_ДДММГГ,

где CCCCC - реестровый номер СМО (в соответствии с федеральным справочником F002); ДД, ММ, ГГ. - отчетный день, месяц, год (дата состояния регионального сегмента ЕРЗ)

Застрахованные, по которым медорганизация не подтвердит прикрепление к участковому врачу (не укажет данные о СНИЛСе участкового врача, к которому прикреплен гражданин), к подушевому финансированию не принимаются и в итоговый файл-реестр, содержащий сведения о прикрепленных гражданах, не включаются

Таблица 9.2. Реестр прикрепленных к МО граждан

Наименование поля	Тип	Описание
PID	N(7)	Идентификатор пациента
SURN AME	С(50)	Фамилия пациента
N AME	С(30)	Имя пациента
PATRON YMIC	С(30)	Отчество пациента
BIRTH_DATE	D	Дата рождения
SEX	C(1)	Пол пациента
VPOLIS	N(1)	Вид документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (в соответствии с федеральным справочником F008)
POLICY_N O	C(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
AREA	C(50)	Адрес: район
SETTLEMEN T	C(50)	Адрес: населенный пункт
STREET	C(50)	Адрес: улица
HOUSE	C(10)	Адрес: дом
BUILD	C(10)	Адрес: корпус
FLAT	C(10)	Адрес: квартира
DOCT	C(14)	СНИЛС участкового врача, к которому прикреплен пациент

Таблица 9.3. Реестр застрахованных в СМО граждан, прикрепленных к МО

Наименование поля	Тип	Описание
EN P	С(16)	ЕНП гражданина
VPOLIS	N(1)	Вид документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (в соответствии с федеральным справочником F008)
N POLIS	C(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
ORG_ID	С(6)	Реестровый номер медицинской организации, которой прикреплен гражданин (в соответствии с федеральным справочником F003). Если гражданин не прикреплен ни к одной из МО - поле не заполняется

Перед выставлением счетов на оплату МО направляет в ТФОМС запрос (таблица 9.4) на определение медорганизаций, к которым прикреплены пролеченные граждане для получения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Требования к наименованию файла:

PRPLЛЛЛЛЛЛF_ДДММГГ,

где ЛЛЛЛЛЛ - реестровый номер МО (в соответствии с федеральным справочником F003); ДД, ММ, ГГ. - день представления информации

Таблица 9.4. Запрос на определение МО прикрепления

Наименование поля	Тип	Требования к заполнению	Описание
ORG_ID	С(3)	обязательное	Три правые фасеты кода МО, направившего запрос (в соответствии с федеральным справочником F003)
BD_N UM	N(12)	обязательное	Код пациента
SURN AME	С(50)	обязательное	Фамилия пациента
N AME	С(30)	обязательное	Имя пациента
PATRON YMIC	С(30)	не заполняется при отсутствии у человека отчества	Отчество пациента
BIRTH_DATE	D	обязательное	Дата рождения
SEX	C(1)	обязательное; принимает значения "М" или "Ж"	Пол пациента
COMP_ID	N(5)		Код СМО (в соответствии с территориальным справочником TERR005)
VPOLIS	N(1)		Вид документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (в соответствии с федеральным справочником F008)
POLICY_SER	C(10)		Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
POLICY_N O	C(20)		Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DOCUM_SER	C(10)		Серия предъявленного документа, удостоверяющего личность
DOCUM_N O	C(10)		Номер предъявленного документа, удостоверяющего личность
DOCUM_TYPE	N(2)		Код документа, удостоверяющего личность (в соответствии с федеральным справочником F011)
SS	C(14)		СНИЛС пациента

По результатам обработки запроса в МО передается файл (таблица 9.5) с данными о МО, к которой прикреплен пациент для оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи

Название указанного файла содержит начальные фасеты:

PRPOЛЛЛ, где

- ЛЛЛ - три правые фасеты кода МО, оказавшего услугу (в соответствии с федеральным справочником F003).

Таблица 9.5. Файл с данными о прикреплении

Наименование поля	Тип	Описание
ORG_ID	С(6)	Данные поля ORG_ID из запроса МО
BD_N UM	N(12)	Данные поля BD_N UM из запроса МО
PRIP_MO	С(6)	Три правые фасеты кода МО прикрепления (в соответствии с федеральным справочником F003)
START_DATE	D	Дата начала прикрепления к МО
CLOSE_DATE	D	Дата окончания прикрепления к МО

10. Дополнительные информационные потоки

СМО предоставляет МО (не реже 1 раза в 2 недели) сведения о медицинских полисах, выданных до 01.05.2011 г. и утративших силу с момента последней передачи данной информации без замены на полис нового образца, не изъятых у граждан.

Название данного файла (таблица 10.1) имеет формат:

delpolisCССССДДММГГ, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ДД, ММ, ГГ. - дата, месяц, год передачи файла в МО.

Таблица 10.1. Файл аннулированных полисов

Наименование поля	Тип	Требования к заполнению	Описание
POLICY_N O	C(20)	обязательное	Номер полиса старого образца
SURN AME	С(50)	обязательное	Фамилия
N AME	С(30)	обязательное	Имя
PATRON YMIC	С(30)	не заполняется при отсутствии у человека отчества	Отчество
BIRTH_DATE	D	обязательное	Дата рождения
ADRES	C(200)	обязательное	Адрес (содержит сведения об области, районе, населенном пункте, улице, доме, корпусе, квартире, разделенные между собой запятыми)
DATE_DEL	D	не заполняется, если по уточненным данным СМО полис, ранее объявленный аннулированным, является действующим	Дата окончания действия полиса старого образца

При проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет СМО медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию. Для подготовки требуемых документов СМО направляет в МО реестр случаев лечения, по которым будут осуществляться контрольные мероприятия.

Название данного файла (таблица 10.2) имеет формат:

expCССССДДММГГН, где

- CСССС - код СМО (в соответствии с федеральным справочником F002);

- ДД, ММ, ГГ. - дата, месяц, год передачи файла в МО;

- номер направленного файла в указанный день

Таблица 10.2. Реестр случаев лечения для проведения экспертизы

Наименование поля	Тип	Требования к заполнению	Описание
ORG_ID	С(6)	обязательное	Три правые фасеты кода МО, оказавшего услугу (в соответствии с федеральным справочником F003)
ID_AMB	N(12)	обязательное	Код случая лечения в базе данных медицинских услуг МО
IDSP	N(2)	обязательное	Код способа оплаты медицинской помощи (в соответствии с федеральным справочником V010)
DIVISION	N(6)	обязательное для стационара и поликлиники	Код профиля подразделения (стационар) или специальности врача (поликлиника) (в соответствии с территориальным справочником TERR001)
IN T_N O	C(10)	обязательное для стационара	Номер истории болезни пациента
DOCT	С(60)	обязательное для стационара и поликлиники	ФИО врача, оказавшего услугу. Фамилия, имя, отчество врача должны указываться полностью и разделяться между собой пробелом
SURN AME	С(50)	обязательное	Фамилия пациента
N AME	С(30)	обязательное	Имя пациента
PATRON YMIC	С(30)	не заполняется при отсутствии у человека отчества	Отчество пациента
BIRTH_DATE	D	обязательное	Дата рождения
POLICY_N O	С(20)	обязательное	Номер полиса

11. Взаимодействие МО, СМО и ТФОМС при организации и проведении профилактических мероприятий застрахованных лиц

А Регламентные файлы при указанном виде информационного обмена имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251 и должны быть упакованы в архив формата ZIP.

Требования к наименованиям файлов:

- при передаче от МО в ТФОМС:

A1MЛЛЛЛЛЛF_ДДММГГ_KK - персонифицированные списки граждан, подлежащих диспансеризации;

А2MЛЛЛЛЛЛF_ДДММГГ_KK - план проведения диспансеризации;

А3MЛЛЛЛЛЛF_ДДММГГ_KK - график плановых выездов мобильных бригад;

А4MЛЛЛЛЛЛF_ДДММГГ_KK - информация о специально выделенных днях для прохождения диспансеризации;

А6MЛЛЛЛЛЛF_ДДММГГ_KK - сведения о прохождении в медицинских организациях профилактических мероприятий;

А7MЛЛЛЛЛЛF_ДДММГГ_KK - запрос о предоставлении данных информационного ресурса.

- при передаче от CМО в ТФОМС:

А5SCCCCCF_ДДММГГ_KK - сведения об индивидуальном информировании застрахованных лиц;

А7SCCCCCF_ДДММГГ_KK - запрос о предоставлении данных информационного ресурса.

- при передаче от ТФОМС в МО:

А5FMЛЛЛЛЛЛ_ДДММГГ_KK - сведения об индивидуальном информировании застрахованных лиц.

- при передаче от ТФОМС в СМО:

А1FSCCCCC_ДДММГГ_KK - персонифицированные списки граждан, подлежащих диспансеризации;

А2FSCCCCC _ДДММГГ_KK - план проведения диспансеризации;

А3FSCCCCC _ДДММГГ_KK - график плановых выездов мобильных бригад;

А4FSCCCCC _ДДММГГ_KK - информация о специально выделенных днях для прохождения диспансеризации;

А6FSCCCCC _ДДММГГ_KK - сведения о прохождении в медицинских организациях профилактических мероприятий.

где ЛЛЛЛЛЛ - реестровый номер МО (в соответствии с федеральным справочником F003); CCCCC - реестровый номер СМО (в соответствии с федеральным справочником F002); ДД, ММ, ГГ. - отчетный день, месяц, год (день представления информации); _KK - порядковый номер (указывается в случае представления нескольких одноименных файлов в отчетный день, в противном случае - в имени файла отсутствует)

Таблица 11.1. Персонифицированные списки граждан, подлежащих диспансеризации (файлы типа А1)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
H_MP	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SVD	ОМ	S	Списки граждан
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "1.0".
	TYPE_FILE	О	T(2)	Тип файла	Принимает значение "A1"
	DATA	О	D	Дата файла	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILEN AME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
	LPU	О	T(6)	Код МО	МО предоставившая списки, указывается в соответствии с реестром F003.
Списки граждан
SVD	FAM	O	T(40)	Фамилия	Указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
	IM	У	T(40)	Имя
	OT	У	T(40)	Отчество
	W	O	N(1)	Пол	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	O	D	Дата рождения
	SMO	O	T(5)	Реестровый номер СМО.	Заполняется в соответствии со справочником F002
	VPOLIS	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с классификатором F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	N POLIS	O	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	EN P	У	Т(16)	Единый номер полиса
	DOCTYPE	O	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность	Заполняется в соответствии с классификатором F011 удостоверяющих личность".
	DOCSER	O	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность
	DOCN UM	O	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность
	SN ILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
	TEL	У	T(10)	Номер телефона	Указывается при наличии
	EMAIL	У	T(20)	Адрес электронной почты	Указывается при наличии
	SUBJ	O	T(5)	Код региона РФ места жительства
	IN DX	O	T(6)	Почтовый индекс места жительства
	RN N AME	O	T(80)	Район места жительства (наименование)
	N PN AME	O	T(80)	Наименование населенного пункта
	UL	У	T(80)	Наименование улицы места жительства	Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания
	DOM	У	T(10)	Номер дома места жительства
	KORP	У	T(10)	Номер корпуса места жительства
	KV	У	T(10)	Номер квартиры места жительства

Таблица 11.2. План проведения диспансеризации (файлы типа А2)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
H_MP	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SVD	ОМ	S	Плановые показатели проведения диспансеризации
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "1.0".
	TYPE_FILE	О	T(2)	Тип файла	Принимает значение "A2"
	DATA	О	D	Дата файла	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILEN AME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
	LPU	О	T(6)	Код МО	МО предоставившая информацию, указывается в соответствии с реестром F003.
Плановые показатели
SVD	FAM	O	T(40)	Фамилия участкового врача	Указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
	IM	O	T(40)	Имя участкового врача
	OT	У	T(40)	Отчество участкового врача
	SS	O	N(1)	СНИЛС участкового врача	СНИЛС с разделителями.
	M01	У	N(3)	Помесячное количество запланированных случаев диспансеризации	в январе
	M02	У	N(3)		В феврале
	M03	У	N(3)		В марте
	M04	У	N(3)		В апреле
	M05	У	N(3)		В мае
	M06	У	N(3)		В июне
	M07	У	N(3))		В июле
	M08	У	N(3)		В августе
	M09	У	N(3)		В сентябре
	M10	У	N(3)		В октябре
	M11	У	N(3)		В ноябре
	M12	У	N(3)		В декабре

Таблица 11.3. График плановых выездов мобильных бригад (файлы типа А3)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
H_MP	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SVD	ОМ	S	Графики выездов
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "1.0".
	TYPE_FILE	О	T(2)	Тип файла	Принимает значение "A3"
	DATA	О	D	Дата файла	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILEN AME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
	LPU	О	T(6)	Код МО	МО предоставившая информацию, указывается в соответствии с реестром F003.
Графики выездов
SVD	DATE_OUT	O	D	Дата выезда мобильной бригады или доставки пациентов в МО
	TYPE_OUT	O	N(1)	Тип работы	Для выезда мобильной бригады принимает значение "1", для доставки пациентов транспортом МО - "2"
	N PN AME	O	T(80)	Наименование населенного пункта выезда мобильной бригады или доставки пациентов в МО

Таблица 11.4. Информация о специально выделенных днях для прохождения диспансеризации (файлы типа А4)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
H_MP	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SVD	ОМ	S	Информация о днях диспансеризации
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "1.0".
	TYPE_FILE	О	T(2)	Тип файла	Принимает значение "A4"
	DATA	О	D	Дата файла	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILEN AME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
	LPU	О	T(6)	Код МО	МО предоставившая информацию, указывается в соответствии с реестром F003.
Информация о днях диспансеризации
SVD	DATE_IN	O	D	Дата специально выделенного дня для прохождения диспансеризации
	TYPE_IN	O	T(200)	Описание мероприятий, проводимых в указанный день

Таблица 11.5. Сведения об индивидуальном информировании застрахованных лиц (файлы типа А5)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
H_MP	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SVD	ОМ	S	Сведения об информировании
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "1.0".
	TYPE_FILE	О	T(2)	Тип файла	Принимает значение "A5"
	DATA	О	D	Дата файла	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILEN AME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
	SMO	О	T(6)	Код СМО	СМО осуществившая информирование, указывается в соответствии с реестром F002.
Сведения об информировании
SVD	FAM	O	T(40)	Фамилия	Указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
	IM	У	T(40)	Имя
	OT	У	T(40)	Отчество
	W	O	N(1)	Пол	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	O	D	Дата рождения
	VPOLIS	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с классификатором F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	N POLIS	O	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	EN P	O	Т(16)	Единый номер полиса
	DATE_IN F	O	D	Дата информирования
	TYPE_IN F	O	N(1)	Тип информирования	Для приглашения на 1 этап принимает значение "1", на 2 этап - "2", для напоминания - "3"
	METOD_IN F	O	N(1)	Метод информирования	Для SMS-сообщений принимает значение "1", сообщений по эл. почте - "2", телефонных звонков- "3", почтовых сообщений- "4", при личном контакте- "5"

Таблица 11.6. Сведения о прохождении в медицинских организациях профилактических мероприятий (файлы типа А6)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
H_MP	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SVD	ОМ	S	Случаи прохождения профмероприятий
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "1.0".
	TYPE_FILE	О	T(2)	Тип файла	Принимает значение "A6"
	DATA	О	D	Дата файла	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILEN AME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
	LPU	О	T(6)	Код МО	МО предоставившая списки, указывается в соответствии с реестром F003.
Случаи прохождения профмероприятий
SVD	FAM	O	T(40)	Фамилия	Указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
	IM	У	T(40)	Имя
	OT	У	T(40)	Отчество
	W	O	N(1)	Пол	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	O	D	Дата рождения
	SMO	O	T(5)	Реестровый номер СМО.	Заполняется в соответствии со справочником F002
	VPOLIS	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с классификатором F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	N POLIS	O	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	EN P	У	Т(16)	Единый номер полиса
	DOCTYPE	O	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность	Заполняется в соответствии с классификатором F011 удостоверяющих личность".
	DOCSER	O	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность
	DOCN UM	O	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность
	SN ILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
	TEL	У	T(10)	Номер телефона	Указывается при наличии
	EMAIL	У	T(20)	Адрес электронной почты	Указывается при наличии
	SUBJ	O	T(5)	Код региона РФ места жительства
	IN DX	O	T(6)	Почтовый индекс места жительства
	RN N AME	O	T(80)	Район места жительства (наименование)
	N PN AME	O	T(80)	Наименование населенного пункта
	UL	У	T(80)	Наименование улицы места жительства	Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания
	DOM	У	T(10)	Номер дома места жительства
	KORP	У	T(10)	Номер корпуса места жительства
	KV	У	T(10)	Номер квартиры места жительства
	DATE_1	O	D	Дата начала осмотра
	DATE_2	У	D	Дата окончания осмотра	Для лиц, не закончивших проведение осмотра, не заполняется
	TYPE_OSM	O	T(3)	Тип осмотра	Заполняется в соответствии с классификатором V016
	RESULT	У	N(3)	Результат осмотра	Заполняется в соответствии с классификатором V017. Для лиц, не закончивших проведение осмотра, не заполняется
	N AZR	У	N(2)	Назначения по результатам осмотра	Принимает значения: 1 - направлен на консультацию в медицинскую организацию по месту прикрепления; 2 - направлен на консультацию в иную медицинскую организацию; 3 - направлен на обследование; 4 - направлен в дневной стационар; 5 - направлен на госпитализацию; 6 - направлен в реабилитационное отделение. Для лиц, не закончивших проведение осмотра, не заполняется

Таблица 11.7. Запрос о предоставлении данных информационного ресурса (файлы типа А7)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
H_MP	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SVD	ОМ	S	Характеристика запроса
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "1.0".
	TYPE_FILE	О	T(2)	Тип файла	Принимает значение "A7"
	DATA	О	D	Дата файла	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILEN AME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения.
	SMO	У	T(6)	Код СМО	СМО указывается в соответствии с реестром F002. Заполняется если инициатором запроса является СМО
	LPU	У	T(6)	Код МО	МО указывается в соответствии с реестром F003. Заполняется если инициатором запроса является МО
Характеристика запроса
SVD	QUERY_A	O	T(2)	Тип файла запрашиваемых данных	Принимает значения "А1" - "А6"
	QUERY_MO	У	T(6)	Код МО	В случае если инициатор запроса СМО указывается МО, по которой требуется информация (в соответствии с реестром F003)
	QUERY_SMO	У	T(5)	Код CМО	В случае если инициатор запроса МО указывается СМО, по которой требуется информация (в соответствии с реестром F002)
	QUERY_D1	У	D	Начальная дата выборки по запросу	Заполняется для типов фалов "А5", "А6" (по элементам DATE_IN F и DATE_1, DATE_2 соответственно)
	QUERY_D2	У	D	Конечная дата выборки по запросу

Для вышеуказанных таблиц:

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, У, М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

- T - <текст>;

- N - <число>;

- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

12. Нормативно-справочная информация, используемая при информационном взаимодействии

ТФОМС ведет территориальные справочники и кодификаторы, применяемые в системе ОМС и размещает их на своем официальном сайте с указанием даты последних изменений.

В состав НСИ входят:

TERR001. Территориальный справочник тарифных профилей

Наименование поля	Тип	Описание
COD	N(5)	Код профиля
N AME	С(250)	Наименование профиля
TYPE_SCHET	C(5)	Тип счета (в соответствии с территориальным справочником TERR008), для которого применима услуга.
DATE_IN S	D	Дата добавления в справочник
DATE_DEL	D	Дата исключения из справочника

TERR003. Территориальный справочник услуг

Наименование поля	Тип	Описание
COD	С(20)	Код услуги
N AME	С(250)	Наименование услуги
TYPE_SCHET	С(20)	Тип счета (в соответствии с территориальным справочником TERR008), для которого применима услуга. В случае, если услуга может применяться в различных типах счетов, коды перечисляются через ";"
UET_V	N(10,2)	УЕТ услуги для взрослого приема (для стоматологии)
UET_D	N(10,2)	УЕТ услуги для детского приема (для стоматологии)
DATE_IN S	D	Дата добавления в справочник
DATE_DEL	D	Дата исключения из справочника

TERR006. Территориальный справочник причин уменьшения размера оплаты медицинской услуги при проведении контроля объемов, качества, сроков и стоимости оказанной медицинской помощи

Наименование поля	Тип	Описание
COD	N(5)	Код дефекта
N AME	С(250)	Название дефекта
COD_F014	N(5)	Код дефекта в соответствии с федеральным справочником F014
DATE_IN S	D	Дата добавления в справочник
DATE_DEL	D	Дата исключения из справочника
COMMEN TS	С(250)	Дополнительная информация

TERR007. Территориальный справочник тарифов на медицинскую помощь

Наименование поля	Тип	Описание
MON TH_PER	N(2)	Месяц действия тарифа
YEAR_PER	N(4)	Год действия тарифа
ORG_ID	С(3)	Три правые фасеты кода МО, оказавшего услугу (в соответствии с федеральным справочником F003)
IDSP	N(2)	Код способа оплаты медицинской помощи (в соответствии с федеральным справочником V010)
DIVISION	N(5)	Код тарифного профиля (в соответствии с территориальным справочником TERR001)
SL	N(10,2)	Тариф на законченный случай лечения / обращение / посещение / УЕТ

TERR008. Территориальный справочник типов счетов, предъявляемых МО

Наименование поля	Тип	Описание
COD	N(2)	Тип
N AME	С(100)	Наименование
IDSP	С(40)	Коды способов оплаты медицинской помощи (в соответствии с федеральным справочником V010), которые используются для данного типа. В случае, при выбранном типе медпомощи могут применяться различные способы оплаты, коды перечисляются через ";"
COMMEN T	С(250)	Дополнительная информация

TERR009. Территориальный справочник соответствия услуг, предъявляемых МО к оплате действующим лицензиям на оказание медицинской помощи

Наименование поля	Тип	Описание
ORG_ID	С(6)	Код МО, оказавшего услугу (в соответствии с федеральным справочником F003)
USL_OK	N(2)	Условия оказания медицинской помощи (в соответствии с федеральным справочником V006)
PROFIL	N(5)	Профиль (в соответствии с федеральным справочником V002)
VIDPOM	N(4)	Вид помощи (в соответствии с федеральным справочником V008)

TERR010. Территориальный справочник соответствия диагноза полу и возрасту застрахованного лица

Наименование поля	Тип	Описание
DIAGN OSIS	C(10)	Код диагноза по МКБ
SEX	C(1)	Ограничение по полу пациента (N ULL, если ограничения нет)
MIN_AGE	N(3)	Минимально возможное значение возраста пациента (полных лет)
MAX_AGE	N(3)	Максимально возможное значение возраста пациента (полных лет)

TERR011. Территориальный справочник стационарных подразделений МО

Наименование поля	Тип	Описание
ID_PODR	С(8)	Код подразделения
ORG_ID	С(6)	Код МО (в соответствии с федеральным справочником F003)
TYPE	N(1)	Тип стационара (1 - круглосуточный, 3 - дневного пребывания, 5 - дневной, 6 - на дому)
N AME_PODR	С(200)	Наименование подразделения
PR_K	N(3)	Профиль койки (в соответствии с федеральным справочником V020)
DATE_IN S	D	Дата добавления в справочник
DATE_DEL	D	Дата исключения из справочника