Приложение N 2. Заявление о выдаче архивной информации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов юридических
и физических лиц о предоставлении
архивной информации"

                                        Начальнику архивного отдела

                                        администрации Мичуринского района

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                        Паспортные данные:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        проживающего по адресу:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Контактный телефон: _____________

                                 Заявление

                       о выдаче архивной информации

Прошу  выдать:  архивную  справку,  архивную  копию,  архивную   выписку,

подтверждающих   стаж   работы,  справку  о  заработной  плате,   (нужное

подчеркнуть) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать место и периоды работы и другую информацию, необходимую для

                         поиска документов)

Необходимое количество экземпляров: ________________.

       _______________                        ________________________

           (дата)                                          (подпись)

Назначено на ________________ 20_____ г.       __________________________

                  (дата)                      (подпись должностного лица)