Приложение N 9. Наградной лист

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 12 сентября 2007 г. N 1009 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9

(утв. постановлением

администрации Тамбовской области

от 21 сентября 2006 г. N 1061)

(с изменениями от 12 сентября 2007 г.)

                              Наградной лист

                                   ______________________________________

                                              (город, район)

                                   нагрудный знак администрации

                                   Тамбовской области "За трудовые

                                   достижения"

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

     1. Фамилия _________________________________________________________

     имя, отчество ______________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

                                    (точное наименование предприятия,

_________________________________________________________________________

                  объединения, учреждения, организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Пол _________________  4. Дата рождения _________________________

                                                   (число, месяц, год)

     5. Образование _____________________________________________________

                          (специальность по образованию, наименование

_________________________________________________________________________

                    учебного заведения, год окончания)

     6. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Дата награждения Почетной грамотой администрации области ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Домашний адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли ____________

     Стаж работы

     в коллективе ____________________

     10. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представленного  к

награждению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кандидатура __________________________________________ рекомендована

собранием коллектива ____________________________________________________

         (наименование предприятия, объединения, учреждения, организации,

_________________________________________________________________________

                      дата обсуждения, N протокола)

-------------------------------------------------------------------------

Руководитель предприятия,                    Председатель собрания

учреждения организации                       коллектива или его совета

____________________________                 ____________________________

        (подпись)                                     (подпись)

____________________________                 ____________________________

    (фамилия и инициалы)                         (фамилия и инициалы)

     М.П.

"___" ______________ 200_ г.

С О Г Л А С О В А Н О:

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя органа местного самоуправления города, района)

_________________________________________________________________________

____________________________                 ____________________________

    (фамилия и инициалы)                               (подпись)

М.П.

"___" ______________ 200_ г.

                          С О Г Л А С О В А Н О:

_________________________________________________________________________

     (руководитель структурного подразделения администрации области,

                  органа исполнительной власти области)

____________________________                 ____________________________

    (фамилия и инициалы)                               (подпись)

М.П.

"___" ______________ 200_ г.