Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Принятие на учет в качестве нуждающихся в
жилых помещениях по договорам социального
найма или договорам найма жилых помещений
жилищного фонда социального использования и
специализированного жилищного фонда"

                                 Главе города Тамбова Тамбовской области

                                 ________________________________________

                                           (фамилия, инициалы)

                                 ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя, адрес

                                    места регистрации, места жительства,

                                                N телефона)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  частью  3 статьи 49 Жилищного кодекса Российской

Федерации  прошу  Вас  принять меня на учет в качестве нуждающего(ей)ся в

жилом помещении, с составом семьи ______ человек.

     Отношусь к категории граждан _______________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается   льготная  категория  граждан,  в  соответствии  с  которой

заявитель  может быть признан нуждающимся в жилом помещении: ветеран ВОВ,

граждане,  подвергшиеся  радиационному  воздействию вследствие катастрофы

на  Чернобыльской  АЭС,  аварии на производственном объединении "Маяк", и

приравненные  к  ним  лица;  граждане, признанные в установленном порядке

вынужденными  переселенцами,  граждане, выезжающие (выехавшие) из районов

Крайнего Севера и приравненных к ним местностей)

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Адрес места жительства (количество зарегистрированных граждан)*

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного проживания на территории Российской Федерации _______________

                                                        (не имеем, имеем)

     О  всех  произведенных  мною  и членами моей семьи за предшествующие

пять лет сделках с объектами недвижимости сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20___ г.                 Подпись: ______________________

______ час. ________ мин.

     *  Заявитель  несет  ответственность  за  достоверность  сведений  о

лицах,  зарегистрированных  совместно  с  ним  по  месту  его постоянного

жительства.  Если  заявитель  указал  в заявлении в качестве членов своей

семьи  не  всех  граждан, зарегистрированных совместно с ним по месту его

постоянного  жительства,  он обязан представить документы, подтверждающие

правовые  основания  проживания  в этом помещении граждан, не указанных в

заявлении.