Приложение N 5. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 5
к Правилам
предоставления субсидий за счет средств
федерального бюджета и бюджета Тамбовской области
производителям муки на возмещение части затрат,
связанных с приобретением продовольственной
пшеницы в рамках подпрограммы "Развитие
отраслей агропромышленного комплекса"

                                                                    Форма

                                          Начальнику управления сельского

                                          хозяйства   Тамбовской  области

                                          Л.C. Бакуменко

                                         ________________________________

                                             (наименование получателя)

                                         ________________________________

                                         (наименование города или района)

                          Заявление

                  о предоставлении субсидии

    Прошу предоставить субсидию на

_________________________________________________________________________

        (указывается мероприятие государственной поддержки)

за период с "___" ___________ 20___ года по "___" ___________ 20___ года.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается юридический адрес и фактическое местонахождение получателя)

Справочно:

является  плательщиком НДС ____ (да/нет), имеет  освобождение (льготу) по

уплате НДС _______ (да/нет),

система налогообложения ________________________________________________.

 Настоящим подтверждаю подлинность предоставляемых для получения субсидии

документов и их заверенных копий.

Руководитель получателя   ___________     _______________________________

                           (подпись)           (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)