Приложение N 17. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 17 изменено с 25 декабря 2019 г. - Постановление администрации города Тамбова от 19 декабря 2019 г. N 6499

См. предыдущую редакцию

Приложение N 17

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача жилищных документов" на территории

городского округа - город Тамбов

(с изменениями от 30 января, 26 сентября 2012 г.,
3 июля 2014 г., 17 февраля 2015 г., 15 марта 2018 г.,
19 декабря 2019 г.)

                              СОГЛАСИЕ

                   НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

   Я, __________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

                 (адрес субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

________________________________________________________________________.

     (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

   Я, __________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________,

            (адрес представителя субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

________________________________________________________________________,

      (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

действующего на основании: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

    (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

     на  основании статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных" в целях предоставления муниципальной услуги "Выдача

жилищных  документов"  на территории городского округа - город Тамбов даю

согласие  МКУ  "Долговой  центр", расположенному по адресу: город Тамбов,

улица  Сергеева-Ценского,  дом  30,  на  обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение - обновление, изменение, использование,

передачу,    блокирование,  уничтожение)  персональных  данных  субъекта,

включающих  следующие  сведения:  фамилия,  имя,  отчество,  дата и место

рождения,  адрес  места  жительства, имущественное положение, родственные

отношения,   а    также   иная   информация,   относящаяся   к   личности

 субъекта    персональных    данных,   доступная   либо   известная   МКУ

"Долговой  центр"  в  любой  конкретный  момент  времени,  в  том числе с

использованием системы межведомственного электронного взаимодействия.

     Настоящим  я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае необходимости

передачи  третьему  лицу  (организациям,  с которыми МКУ "Долговой центр"

осуществляет   взаимодействие  в  процессе  предоставления  муниципальной

услуги)    персональных    данных  субъекта,  МКУ  "Долговой  центр"  для

достижения  указанной  выше  цели  вправе раскрывать в необходимом объеме

такие  персональные  данные  третьим  лицам,  равно  как при передаче МКУ

"Долговой    центр"   иному  лицу  исполняемых  им  функций  и  имеющихся

полномочий.

     Также  признаю  и  подтверждаю,  что  настоящее  согласие  считается

данным  субъектом  персональных  данных  указанным  выше третьим лицам, с

учетом  соответствующих  изменений,  и  такие  третьи лица имеют право на

обработку персональных данных субъекта на основании настоящего согласия.

     Кроме  того, я подтверждаю право МКУ "Долговой центр" на последующее

предоставление  информации,  содержащей  персональные  данные  субъекта и

используемой  в  рамках  предоставления муниципальной услуги, по запросам

третьих  лиц  в  соответствии  с действующим законодательством Российской

Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  до  окончания  срока  предоставления

муниципальной  услуги,  а  в случае пятилетнего срока хранения документов

согласие действует в течение пяти лет.

     В    соответствии  с  частью  2  статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" в случае отзыва настоящего

согласия  МКУ  "Долговой  центр" вправе продолжить обработку персональных

данных до окончания срока хранения.

 "___" ____________ 20__ г.

____________________________________________________ / _________________"

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных        подпись

либо представителя субъекта персональных данных)