Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе образовательных организаций на получение гранта

Приложение N 1

к Правилам предоставления субсидий за счет
средств федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области на содействие достижению
целевых показателей подпрограммы "Развитие отраслей
агропромышленного комплекса" на грантовую
поддержку образовательных организаций

                                                                    Форма

                                          В конкурсную комиссию по отбору

                           образовательных организаций для предоставления

                                                 грантов в форме субсидий

                                Заявка

       на участие в конкурсном отборе образовательных организаций

                  на получение гранта (далее - заявка)

1. Полное наименование образовательной организации ______________________

_________________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

дата регистрации ________________________________________________________

основной код по ОКВЭД ___________________________________________________

2. Юридический адрес образовательной организации ________________________

_________________________________________________________________________

3. Контактные номера телефонов __________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. Данные руководителя образовательной организации:

фамилия _________________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

реквизиты    документа,     подтверждающего    полномочия    руководителя

образовательной организации _____________________________________________

6. Сведения о выданных  лицензиях  на   право   ведения   образовательной

деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7.  Сведения  о  наличии  в  кадровом   составе   высококвалифицированных

специалистов,  имеющих  ученую  степень  доктора  наук  или ученое звание

профессора  по  группе  научных  специальностей  06.02.00  "Ветеринария и

зоотехния" __________ (количество человек)

8. Объем реализации  образовательной   организацией  сельскохозяйственной

продукции:

за предшествующий календарный год _____________________ рублей;

за текущий календарный год ____________________________ рублей.

9.  Образовательная  организация  ранее   являлась  получателем   грантов

на   реализацию  проекта  по  подготовке  специалистов  по  специальности

высшего    образования   36.05.01  "Ветеринария"  и  (или)  специальности

среднего    профессионального   образования  36.02.01  "Ветеринария"  (на

приобретение    и    монтаж    оборудования,    компьютеров,  оргтехники,

программного обеспечения) _______________ (отметить да/нет).

10. Необходимая сумма гранта ________________ рублей.

11.  Мною  подтверждается,   что   сведения,   содержащиеся  в    заявке,

достоверны и соответствуют представленным документам.

     Подтверждаю,  что я в полном объеме ознакомлен со всеми нормативными

правовыми    актами   (включая  приказы  управления  сельского  хозяйства

Тамбовской  области), регулирующими правоотношения в сфере предоставления

гранта,   а  также  с  законодательством  в  сфере  сельского  хозяйства,

необходимым для исполнения условий предоставления гранта.

Руководитель

образовательной

организации         ________________________      "___" _________ 20__ г.

                м.п.    (Ф.И.О., подпись)           (дата представления)