Приложение N 8. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

Приложение N 8
к Тарифному соглашению
в системе ОМС Тамбовской области на 2021 год
от 20.01.2021

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

1. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности

1.1. Стимулирование медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, осуществляется в пределах 1,5% от объема средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, зарезервированных за счет средств, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций.

1.2. С целью осуществления выплат стимулирующего характера оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях при оплате профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включенных в подушевое финансирование, осуществляется ежеквартально территориальным фондом ОМС и представляется на рассмотрение и утверждение в Комиссию по разработке территориальной Программы ОМС.

Выплаты осуществляются по каждой медицинской организации с учетом числа набранных баллов по результатам оценки показателей по итогам за квартал.

При определении размера стимулирующих выплат в качестве базовой ставки принимается стоимость одного балла. Ежеквартальные показатели рассчитываются один раз в квартал и применяются в месяце следующим за отчетным кварталом суммарно с месячными показателями.

Расчет сумм премирования по медицинским организациям - получателям вознаграждения утверждается протоколом заседания Комиссии и доводится до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций не позднее 25 числа последнего месяца, следующего за отчетным (в форме выписки из протокола).

1.3. Медицинские организации включают сумму вознаграждения в счет и реестр счета по подушевому финансированию амбулаторно-поликлинической помощи.

В медицинские организации сумма вознаграждения, распределенная с учетом выполнения показателей, перечисляется страховыми медицинскими организациями при оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в месяце, следующего за отчетным.

1.4. Средства премиальных выплат, поступившие по результатам деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, расходуются медицинскими организациями в соответствии со структурой тарифа по обязательному медицинскому страхованию.

2. Алгоритм оценки показателей и формирования вознаграждения

2.1. Количество баллов по каждому показателю определяется в зависимости от достигнутых результатов.

2.2. При выявлении одного и более случаев проведения профилактического осмотра, в том числе в рамках диспансеризации по целевым показателям в отношении умерших граждан полученный результат по показателю принимает значение "0".

2.3. Определяется суммарное количество баллов по оцениваемым индикаторам для каждой медицинской организации. Если фактически набранные баллы составляют менее 50% от максимального количества баллов для конкретной медицинской организации, данная медицинская организация исключается из числа медицинских организаций - получателей вознаграждения.

2.4. Определяется суммарное количество баллов по оцениваемым индикаторам в целом по всем медицинским организациям.

2.5. Размер стимулирующих выплат по каждой медицинской организации определяется по формуле:

СВi = БС * NМОi

где:

СВi - размер стимулирующих выплат по итогам месяца для i-ой медицинской организации;

NМОi - сумма баллов, набранных в i-ой медицинской организацией по результатам оценки показателей месяца.

БС - базовая ставка, стоимостное выражение одного балла.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки

N	Наименование показателей деятельности	Расчет показателей за квартал	Критерии оценки (баллы)
1	Доля обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации	Количество обоснованных жалоб пациентов на работу МО / общее количество жалоб * 100%	Менее или равно 5% - 2 балла Более 5% - 0 баллов
2	Охват профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних (поквартально, нарастающим итогом)	Количество законченных оплаченных случаев / количество законченных случаев по плану * 100%	99 - 100% - 5 баллов 95 - 98% - 3 баллов 90 - 94% - 1 балл менее 90% - 0 баллов
3	Охват профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией определенных групп взрослого населения (поквартально, нарастающим итогом)	Количество законченных оплаченных случаев / количество законченных случаев по плану * 100%	99 - 100% - 5 баллов 95 - 98% - 3 баллов 90 - 94% - 1 балл менее 90% - 0 баллов в
4	Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих, в том числе с использованием дистанционных методов	Количество законченных оплаченных случаев / количество законченных случаев по плану * 100%	99 - 100% - 5 баллов 95 - 98% - 3 баллов 90 - 94% - 1 балл менее 90% - 0 баллов
5	Выполнение объемов посещений с профилактической и иными целями, подлежащих оплате в рамках подушевого финансирования (поквартально, нарастающим итогом)	Количество законченных оплаченных случаев / количество законченных случаев по плану * 100%	99 - 100% - 5 баллов 95 - 98% - 3 баллов 90 - 94% - 1 балл менее 90% - 0 баллов