Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 4

к Правилам предоставления субсидий за счет

средств федерального бюджета

и бюджета Тамбовской области сельскохозяйственным

потребительским кооперативам на возмещение

части затрат, понесенных в текущем

финансовом году

                                                                Форма

                                          Начальнику управления сельского

                                          хозяйства Тамбовской области

                                          Л.С. Бакуменко

                                          _______________________________

                                          (наименование получателя)

                                          _______________________________

                                         (наименование города или района)

                             Заявление

                     о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить субсидию на

_________________________________________________________________________

          (указывается мероприятие государственной поддержки)

_________________________________________________________________________

 (указывается юридический адрес и фактическое местонахождение получателя)

     Справочно:

     является  плательщиком  НДС  ________  (да/нет),  имеет освобождение

(льготу) по уплате НДС ________ (да/нет),

     система налогообложения __________________________________________.

     Настоящим  подтверждаю  подлинность  предоставляемых  для  получения

субсидии документов и их заверенных копий.

Руководитель получателя ____________ ____________________________________

                         (подпись)          (расшифровка подписи)

"___"___________ 20__г.

М.П. (при наличии)