Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе крестьянских (фермерских) хозяйств на получение гранта

Информация об изменениях:

Приложение 1 с 18 марта 2020 г. - Постановление администрации Тамбовской области от 13 марта 2020 г. N 180

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Правилам
предоставления субсидий за счет
средств федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области на содействие достижению
целевых показателей подпрограммы "Развитие
отраслей агропромышленного комплекса" на грантовую
поддержку семейных животноводческих ферм
(с изменениями от 1 ноября 2019 г., 18 марта 2020 г.)

                                В Конкурсную комиссию по отбору по отбору

                                претендентов на предоставление  грантов в

                                сфере сельского хозяйства

                                                                    Форма

                               Заявка

     на участие в конкурсном отборе крестьянских (фермерских) хозяйств

                   на получение гранта (далее - заявка)

1. Данные крестьянского (фермерского) хозяйства (для юридического лица):

наименование ____________________________________________________________

ОГРН, ИНН _______________________________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Данные главы крестьянского (фермерского) хозяйства:

фамилия _________________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

ОГРНИП, ИНН _____________________________________________________________

дата регистрации ________________________________________________________

пол (нужное подчеркнуть) муж. жен.

сведения о рождении:

дата рождения ___________________________________________________________

место рождения __________________________________________________________

гражданство (гражданин Российской Федерации, иностранный  гражданин, лицо

без гражданства) (нужное подчеркнуть)

место постоянного жительства (регистрации): _____________________________

_________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность:

вид документа, удостоверяющего личность _________________________________

серия __________ номер ____________ дата выдачи _________________________

кем выдан _______________________________________________________________

код подразделения _______________________________________________________

3. Контактные номера телефонов __________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. Фактическое  местонахождение  крестьянского   (фермерского)  хозяйства

(основных производственных фондов): _____________________________________

_________________________________________________________________________

6. Основной код по ОКВЭД ________________________________________________

7. Количество членов КФХ, включая главу КФХ _____________________________

8. Средняя  численность  работников  КФХ  за  предшествующий  календарный

год _____.

9. Численность работников КФХ на момент подачи заявки ___________________

10. Среднемесячная заработная плата в КФХ на момент подачи заявки __ руб.

11. КФХ  ранее  являлось  получателем  грантов  на  создание  и  развитие

крестьянского  (фермерского)  хозяйства,  грантов  на  развитие  семейных

животноводческих ферм (отметить да/нет, указать год  получения поддержки)

_________________________________________________________________________

12. Выручка от  реализации товаров (работ,  услуг)  без  учета  налога на

добавленную  стоимость  или   балансовая  стоимость  активов  (остаточная

стоимость   основных   средств   и   нематериальных   активов)   КФХ   за

предшествующий календарный год превышает 60 млн. рублей (отметить да/нет)

_________________________________________________________________________

13. Среднегодовой  объем  реализации   сельскохозяйственной  продукции  с

момента регистрации КФХ __________________________________________ рублей

14. На момент  подачи  заявки  на  расчетном  счету/счетах  КФХ находятся

денежные средства в сумме ________________________________________ рублей

15. Необходимая сумма гранта на развитие  семейной животноводческой фермы

__________________________________________________________________ рублей

16. Мною подтверждается:

     ознакомление  в полном объеме со всеми нормативными правовыми актами

(включая  приказы  управления  сельского  хозяйства  Тамбовской области),

регулирующими  правоотношения  в  сфере  предоставления гранта, а также с

законодательством    в    сфере   сельского  хозяйства,  необходимым  для

исполнения условий предоставления гранта;

     достоверность  сведений,  содержащихся  в  заявке, и соответствие их