Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений о зачислении
в муниципальные образовательные организации,
реализующие программы общего образования"

                              Руководителю ______________________________

                                           (наименование учреждения, ФИО)

                              ___________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                              зарегистрированного по адресу: ____________

                              ___________________________________________

                              Тел: ______________________________________

                                заявление

1) Прошу зачислить моего ребенка

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

Дата рождения, место рождения ребенка: __________________________________

Адрес места жительства ребенка: _________________________________________

Сведения о родителях:

ФИО матери ______________________________________________________________

Адрес места жительства матери: __________________________________________

ФИО отца ________________________________________________________________

Адрес места жительства отца: ____________________________________________

ФИО законного представителя _____________________________________________

Адрес места жительства законного представителя: _________________________

_________________________________________________________________________

2) Ознакомлены с лицензией на осуществление образовательной деятельности,

свидетельством  о  государственной   аккредитации   ОООД,  уставом  ОООД,

с    образовательными   программами   и   документами,  регламентирующими

организацию   и  осуществление  образовательной  деятельности,  правами и

обязанностями обучающихся.

3) Результаты предоставления муниципальной  услуги прошу (нужное отметить

в квадрате)

/--\

|  | Выдать при личном обращении в ОООД;

\--/

/--\

|  | Направить посредством почтового отправления

\--/

/--\

|  | Направить через Единый портал

\--/

Заявитель:

__________________               ________________________________________

     (подпись)                      (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" __________ 20__ г.