Приложение N 5. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 5
к Правилам
предоставления субсидий за счет средств
бюджета Тамбовской области рыбоводным
хозяйствам области на возмещение части затрат
за реализованную товарную рыбу в рамках подпрограммы
"Развитие отраслей агропромышленного комплекса"

                                                                    Форма

                                         Начальнику  управления сельского

                                         хозяйства  Тамбовской    области

                                                           Л.С. Бакуменко

                                         ________________________________

                                            (наименование получателя)

                                         ________________________________

                                         (наименование города или района)

                               Заявление

                      о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить субсидию на

_________________________________________________________________________

        (указывается мероприятие государственной поддержки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается юридический адрес и фактическое местонахождение получателя,

   если по страхованию, то указываются реквизиты страховой компании,

                    для перечисления им средств)

Справочно:

является плательщиком НДС _______ (да/нет), имеет освобождение

(льготу) по уплате НДС ________ (да/нет),

система налогообложения _________________________________________________

Настоящим подтверждаю подлинность предоставляемых для

получения субсидии документов и их заверенных копий.

Руководитель предприятия  ______________   ______________________________

                            (подпись)          (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20__ г.

М.П. (при наличии)