Приложение N 4. Заявка на участие в отборе

Приложение N 4
к Правилам
предоставления субсидий за счет средств
федерального бюджета и бюджета Тамбовской области
на возмещение части затрат на уплату процентов по
инвестиционным кредитам (займам) в
агропромышленном комплексе

                                                                Форма

                                Начальнику управления сельского хозяйства

                                области _________________________________

                                _________________________________________

                                     (наименование участника отбора)

                                _________________________________________

                               (юридический и фактический адрес участника

                                                отбора)

                                _________________________________________

                               (адрес электронной почты участника отбора)

                             Заявка

                       на участие в отборе

     Прошу  допустить  к  участию  в отборе на предоставление субсидии на

возмещение части  затрат  на  уплату  процентов  по  кредитному  договору

N ______________________________________ от "___" _______________ 20__ г.

за период с "___" ______________ 20__ г.  по "___" ______________ 20__ г.

     Справочно:

     является  плательщиком  НДС  _______  (да/нет),  имеет  освобождение

(льготу) по уплате НДС _______ (да/нет);

     система налогообложения ___________________________________________.

     Настоящей заявкой подтверждаю:

     подлинность  предоставляемых  для получения субсидии документов и их

заверенных копий;

     проценты,    начисленные  в  соответствии  с  заключенным  кредитным

договором (договорам займа), оплачены своевременно и в полном объеме.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"    информации  обо  мне,  о  подаваемой  мной  заявке  и  иной

информации обо мне, связанной с отбором;

     осуществление    в  отношении  меня  (моего  хозяйства)  управлением

сельского  хозяйства  области  и  органами  государственного  финансового

контроля  проверки  соблюдения  целей,  условий  и порядка предоставления

субсидии;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Руководитель организации   _____________ ________________________________

                             (подпись)        (расшифровка подписи)

"___"_________ 20___ г.

М.П. (при наличии)