Приложение N 5. Разрешение на осуществление земляных работ на территории Мичуринского района

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

                               РАЗРЕШЕНИЕ

   на осуществление земляных работ на территории Мичуринского района

          Администрация Мичуринского района Тамбовской области

              Почтовый адрес: 393740, Тамбовская область,

                 г. Мичуринск, ул. Филиппова, д. 45-а

"___" _________ 20__ г.                                      N __________

Заказчику _______________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица; фамилия, имя и отчество

                              физического лица)

Подрядчику ______________________________________________________________

                          (наименование подрядчика)

Разрешается осуществление земляных работ по адресу: _____________________

_________________________________________________________________________

Дата начала работ: "___" __________ 20__ г.

Дата окончания работ : "___" ___________ 20__ г.

Вид земляных работ: _____________________________________________________

                                     (аварийные/плановые)

Ответственным за работы является:

от заказчика ______________________________, телефон ____________________

от подрядчика _____________________________, телефон ____________________

который(е) обязан(ы) вести работы с соблюдением следующих условий:

1. обеспечить безопасное передвижение  пешеходов и проезд  автомобильного

транспорта;

2. установить ограждения и сигнальные знаки;

3. обеспечить  вывоз  грунта  и  строительного  мусора,  не  осуществлять

самовольного сноса зеленых насаждений;

4. ведение работ  осуществлять в соответствии  с  установленными  сроками

производства работ;

5. восстановить в полном объеме  все  разрушения  и  повреждения дорожных

покрытий,  озеленения   и   элементов   благоустройства,  допущенные  при

производстве земляных работ и сдать их по акту  приемки выполненных работ

уполномоченному должностному лицу Администрации;

6. обеспечить хранение  данного разрешения  на  месте проведения земляных

работ  и  предъявлять  его  по  первому  требованию  лиц,  контролирующих

осуществление земляных работ;

7. по окончании работ сдать данное разрешение в Администрацию.

Срок проведения первичного благоустройства: до _________ 20__ г.

Восстановление в полном объеме всех  разрушений  и  повреждений  дорожных

покрытий,   озеленения  и  элементов   благоустройства,   допущенных  при

производстве земляных работ осуществить до ___________ 20__ г.

Руководитель           ____________________                (И.О. Фамилия)

                           (подпись)

МП.

Разрешение на осуществление земляных работ закрыто

"___" ___________ 20__ г.

Руководитель:

___________________________ (И.О. Фамилия)

         (подпись)

М.П.