Приложение N 6. Форма решения об отказе в предоставлении разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

                                  ФОРМА

              решения об отказе в предоставлении разрешения

                    на осуществление земляных работ

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            (Ф.И.О., адрес заявителя

                                           (представителя)  заявителя)

                                       __________________________________

                                        (регистрационный номер заявления

                                           о предоставлении разрешения

                                        на осуществление земляных работ)

                                Решение

  об отказе в предоставлении разрешения на осуществление земляных работ

                   от ______________ N _____________

          Администрация Мичуринского района Тамбовской области

сообщает, что ___________________________________________________________

                 (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование,

_________________________________________________________________________

    номер и дата выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый

_________________________________________________________________________

      адрес - для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП,

_________________________________________________________________________

                почтовый адрес - для юридического лица)

на основании ______ пункта Правил благоустройства территории ____________

сельсовета, утвержденных Решением ______________________ сельского Совета

народных депутатов от __________ N ___________, отказано в предоставлении

разрешения на осуществление земляных работ:

_________________________________________________________________________

                (место проведения земляных работ)

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (основание отказа)

Уполномоченное должностное лицо органа местного самоуправления

____________________________________                  ___________________

        (должность, Ф.И.О.)                               (подпись)

МП.