Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального строительства,
продление срока его действия, а также внесение
изменений в разрешение на строительство"

 Форма заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

                                  В   администрацию  Мичуринского  района

                                  Застройщик ____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                           полное наименование,

                                  _______________________________________

                                                ОГРН/ИНН)

                                  _______________________________________

                                     (почтовый индекс и адрес места

                                  _______________________________________

                                      регистрации, места нахождения)

                                  Тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия  разрешения на строительство (реконструкцию)

(нужное подчеркнуть) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта капитального строительства)

от "___" __________ 20__ г. N __________

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром)

сроком на месяца (ев).

Правоустанавливающий(ие) документ(ы) на земельный участок: ______________

_________________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты документа (ов))

от "___" ___________ 20__ г. N ___________

Строительство (реконструкция) объекта будет осуществляться на основании:

_________________________________________________________________________

(указывается орган, выдавший градостроительный план земельного участка,

_________________________________________________________________________

 его реквизиты либо реквизиты решения об утверждении проекта планировки

  и проекта межевания территории - применительно к линейным объектам)

Проектная документация на строительство объекта разработана:

_________________________________________________________________________

     (дата разработки проектной документации, наименование проектной

                    организации, юридический адрес)

Положительное заключение экспертизы получено

_________________________________________________________________________

 (указывается наименование организации, выдавшей положительное заключение

 экспертизы проектной документации, и реквизиты положительного заключения

                    экспертизы проектной документации)

Дополнительно информирую:

Работы   производятся   подрядным   (хозяйственным)    способом   (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, юридический адрес)

в соответствии с договором от "___" ___________ 20___ г. N _________

Обязуюсь  обо  всех  изменениях, связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию __________________________

________________________________________________________________________.

                  (наименование муниципального образования)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

10) ____________________________________________________________________.

Результат  предоставления муниципальной  услуги  прошу  (нужное  отметить

в квадрате)

| | выдать при личном обращении в Администрацию

\-/

 выдать через многофункциональный центр

Заявитель:

___________________         _____________________________________________

     (подпись)                   (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ____________ 20___ г.