Приложение N 15. Наградной лист

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 10 декабря 2010 г. N 1443 настоящее постановление дополнено приложением 15

Приложение N 15

(утв. постановлением

администрации Тамбовской области

от 21 сентября 2006 г. N 1061)

                          Наградной лист

                                          нагрудный знак

                                администрации Тамбовской области

                       "За развитие сферы образования Тамбовской области"

                       __________________________________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                         (точное наименование

_________________________________________________________________________

                     учреждения, организации и должности)

3. Пол _______        4. Дата рождения _____________________________

                                            (число, месяц, год)

5. Образование __________________________________________________________

                 (специальность по образованию, наименование учебного

_________________________________________________________________________

                          заведения, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Дата награждения Почетной грамотой администрации области _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Общий стаж работы ________             Стаж работы в отрасли _________

Стаж работы

в коллективе ______________

10. Характеристика   с  указанием  конкретных  заслуг  представленного  к

награждению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

собранием коллектива ____________________________________________________

                         (наименование, учреждения, организации,

_________________________________________________________________________

                        дата обсуждения, N протокола)

Руководитель                                    Председатель собрания

учреждения организации                          коллектива или его совета

___________________________                     _________________________

      (подпись)                                         (подпись)

___________________________                     _________________________

   (фамилия и инициалы)                           (фамилия и инициалы)

 М.П. "____"___________20__г.

_________________________________________________________________________

(руководитель   органа  исполнительной  власти  области,  осуществляющего

управление в сфере образования)

_____________________________                       _____________________

    (фамилия и инициалы)                                   (подпись)

М.П.

"_____"__________20__ г.

Первый зам. главы администрации области

А.А. Сазонов