Приложение N 5. Сведения о средней урожайности застрахованных сельскохозяйственных культур за 5 лет, предшествующих году заключения договора страхования

Приложение N 5
к Правилам
предоставления субсидий за счет
средств федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области на возмещение части
затрат на уплату страховых премий, начисленных
по договорам сельскохозяйственного страхования
в области растениеводства и (или) животноводства,
и (или) товарной аквакультуры (товарного
рыбоводства), в рамках подпрограммы
"Развитие отраслей агропромышленного
комплекса"

                                                                    Форма

                            Сведения

               о средней урожайности застрахованных

     сельскохозяйственных культур за 5 лет, предшествующих

             году заключения договора страхования

_________________________________________________________________________

                 (наименование участника отбора, ИНН)

Наименование сельскохозяйственной культуры	20___ г.		20___ г.		20___ г.		20___ г.		20___ г.		Средняя урожайность *
	посевная площадь, га	урожай, ц	посевная площадь, га	урожай, ц	посевная площадь, га	урожай, ц	посевная площадь, га	урожай, ц	посевная площадь, га	урожай, ц
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

     *  Рассчитывается по формуле: (гр. 3 / гр. 2 + гр. 5 / гр. 4 + гр. 7

/гр. 6 + гр. 9 / гр. 8 + гр. 11 / гр. 10) / 5.

Руководитель организации

_________________  ______________________________________________________

     (подпись)                            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации

_________________  ______________________________________________________

     (подпись)                            (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии) "___" ____________ 20___ г.

Исполнитель ______________________________________ тел. _________________