Приложение N 8. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено с 1 мая 2021 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2021 год от 20 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 8
к Тарифному соглашению
в системе ОМС Тамбовской области на 2021 год
от 20.01.2021

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

С изменениями и дополнениями от:

31 мая 2021 г.

1. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности

1.1. Стимулирование медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, осуществляется в пределах 1,5% от объема средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, зарезервированных за счет средств, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций.

1.2. С целью осуществления выплат стимулирующего характера оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях при оплате профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включенных в подушевое финансирование, осуществляется ежеквартально территориальным фондом ОМС и представляется на рассмотрение и утверждение в Комиссию по разработке территориальной Программы ОМС.

Выплаты осуществляются по каждой медицинской организации с учетом числа набранных баллов по результатам оценки показателей по итогам за квартал (нарастающим итогом с начала года).

Расчет сумм премирования по медицинским организациям - получателям вознаграждения утверждается протоколом заседания Комиссии и доводится до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций не позднее 25 числа последнего месяца, следующего за отчетным (в форме выписки из протокола).

1.3. Медицинские организации включают сумму вознаграждения в счет по подушевому финансированию амбулаторно-поликлинической помощи.

В медицинские организации сумма вознаграждения, распределенная с учетом выполнения показателей, перечисляется страховыми медицинскими организациями при оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в месяце, следующем за отчетным.

1.4. Средства премиальных выплат, поступившие по результатам деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, расходуются медицинскими организациями в соответствии со структурой тарифа по обязательному медицинскому страхованию.

2. Алгоритм оценки показателей и формирования вознаграждения

2.1. Количество баллов по каждому показателю определяется в зависимости от достигнутых результатов.

2.2. При выявлении одного и более случаев проведения профилактического осмотра, в том числе в рамках диспансеризации по целевым показателям в отношении умерших граждан, полученный результат по показателю принимает значение "0".

2.3. Определяется суммарное количество баллов по оцениваемым индикаторам для каждой медицинской организации. Если фактически набранные баллы составляют менее 50% от максимального количества баллов для конкретной медицинской организации, данная медицинская организация исключается из числа медицинских организаций - получателей вознаграждения.

2.4. Определяется максимально возможное количество баллов по оцениваемым индикаторам в целом по всем медицинским организациям.

2.5. Определяется суммарное количество баллов по оцениваемым индикаторам в целом по всем медицинским организациям.

2.6. Размер стимулирующих выплат за отчетный квартал по каждой медицинской организации определяется по формуле:

где:

СВi - размер стимулирующих выплат по итогам отчетного квартала для i-й медицинской организации;

- сумма баллов, набранных в i-й медицинской организацией по результатам оценки показателей отчетного периода;

- максимально возможное количество баллов для i-й медицинской организации по результатам оценки показателей отчетного периода;

- 1,5% от объема средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, зарезервированных за счет средств, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций в отчетном квартале;

- объем средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, предназначенных на подушевое финансирование i-й медицинской организации в отчетном квартале;

- объем средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций в отчетном квартале.

Стимулирование медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, осуществляется за квартал в пределах 1,5% от объема средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, зарезервированных за счет средств, пре