Приложение N 8. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено с 1 мая 2021 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2021 год от 20 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 8
к Тарифному соглашению
в системе ОМС Тамбовской области на 2021 год
от 20.01.2021

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

С изменениями и дополнениями от:

31 мая 2021 г.

1. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности

1.1. Стимулирование медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, осуществляется в пределах 1,5% от объема средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, зарезервированных за счет средств, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций.

1.2. С целью осуществления выплат стимулирующего характера оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях при оплате профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включенных в подушевое финансирование, осуществляется ежеквартально территориальным фондом ОМС и представляется на рассмотрение и утверждение в Комиссию по разработке территориальной Программы ОМС.

Выплаты осуществляются по каждой медицинской организации с учетом числа набранных баллов по результатам оценки показателей по итогам за квартал (нарастающим итогом с начала года).

Расчет сумм премирования по медицинским организациям - получателям вознаграждения утверждается протоколом заседания Комиссии и доводится до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций не позднее 25 числа последнего месяца, следующего за отчетным (в форме выписки из протокола).

1.3. Медицинские организации включают сумму вознаграждения в счет по подушевому финансированию амбулаторно-поликлинической помощи.

В медицинские организации сумма вознаграждения, распределенная с учетом выполнения показателей, перечисляется страховыми медицинскими организациями при оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в месяце, следующем за отчетным.

1.4. Средства премиальных выплат, поступившие по результатам деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, расходуются медицинскими организациями в соответствии со структурой тарифа по обязательному медицинскому страхованию.

2. Алгоритм оценки показателей и формирования вознаграждения

2.1. Количество баллов по каждому показателю определяется в зависимости от достигнутых результатов.

2.2. При выявлении одного и более случаев проведения профилактического осмотра, в том числе в рамках диспансеризации по целевым показателям в отношении умерших граждан, полученный результат по показателю принимает значение "0".

2.3. Определяется суммарное количество баллов по оцениваемым индикаторам для каждой медицинской организации. Если фактически набранные баллы составляют менее 50% от максимального количества баллов для конкретной медицинской организации, данная медицинская организация исключается из числа медицинских организаций - получателей вознаграждения.

2.4. Определяется максимально возможное количество баллов по оцениваемым индикаторам в целом по всем медицинским организациям.

2.5. Определяется суммарное количество баллов по оцениваемым индикаторам в целом по всем медицинским организациям.

2.6. Размер стимулирующих выплат за отчетный квартал по каждой медицинской организации определяется по формуле:

где:

СВi - размер стимулирующих выплат по итогам отчетного квартала для i-й медицинской организации;

- сумма баллов, набранных в i-й медицинской организацией по результатам оценки показателей отчетного периода;

- максимально возможное количество баллов для i-й медицинской организации по результатам оценки показателей отчетного периода;

- 1,5% от объема средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, зарезервированных за счет средств, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций в отчетном квартале;

- объем средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, предназначенных на подушевое финансирование i-й медицинской организации в отчетном квартале;

- объем средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций в отчетном квартале.

Стимулирование медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, осуществляется за квартал в пределах 1,5% от объема средств на оплату профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, зарезервированных за счет средств, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций в отчетном квартале.

Сумма средств, оставшаяся после осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций по итогам отчетного квартала (AS), направляется на стимулирование медицинских организаций по результатам следующего квартала. В этом случае размер стимулирующих выплат за отчетный период по каждой медицинской организации определяется по формуле:

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки

N	Наименование показателей деятельности	Расчет показателей за квартал	Критерии оценки (баллы)
1	Доля обоснованных жалоб пациентов на работу амбулаторно-поликлинических подразделений в медицинской организации	Количество обоснованных жалоб пациентов на работу МО / общее количество жалоб * 100%	Менее или равно 5% - 2 балла Более 5% - 0 баллов
2	Охват профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних (поквартально, нарастающим итогом)	Количество законченных оплаченных случаев / количество законченных случаев по плану * 100%	99 - 100% - 5 баллов 95 - 98% - 3 баллов 90 - 94% - 1 балл менее 90% - 0 баллов
3	Охват профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией определенных групп взрослого населения (поквартально, нарастающим итогом)	Количество законченных оплаченных случаев / количество законченных случаев по плану * 100%	99 - 100% - 5 баллов 95 - 98% - 3 баллов 90 - 94% - 1 балл менее 90% - 0 баллов в
4	Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих, в том числе с использованием дистанционных методов	Количество законченных оплаченных случаев / количество законченных случаев по плану * 100%	99 - 100% - 5 баллов 95 - 98% - 3 баллов 90 - 94% - 1 балл менее 90% - 0 баллов
5	Выполнение объемов посещений с профилактической и иными целями, подлежащих оплате в рамках подушевого финансирования (поквартально, нарастающим итогом)	Количество законченных оплаченных случаев / количество законченных случаев по плану * 100%	99 - 100% - 5 баллов 95 - 98% - 3 баллов 90 - 94% - 1 балл менее 90% - 0 баллов