Приложение N 9. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

Приложение N 9
к Тарифному соглашению
в системе ОМС Тамбовской области на 2022 год
от 26.01.2022

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

1. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности

1.1. Выплаты за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, осуществляется в пределах 5% от объема средств, предназначенных на подушевое финансирование медицинских организаций, за исключением объема средств для проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц.

1.2. С целью осуществления указанных выплат расчет значений критериев результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется территориальным фондом ОМС ежеквартально и представляется на рассмотрение и утверждение в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

Расчет сумм выплат по медицинским организациям утверждается протоколом заседания Комиссии и доводится до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом (в форме выписки из протокола).

1.3. Медицинские организации включают суммы выплат за достижение показателей результативности деятельности в счета по подушевому финансированию амбулаторно-поликлинической помощи.

В медицинские организации сумма выплат, распределенная с учетом выполнения показателей результативности, перечисляется страховыми медицинскими организациями при оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в отчетном месяце или месяце, следующим за отчетным.

1.4. Средства выплат, поступившие по результатам деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, расходуются медицинскими организациями в соответствии со структурой тарифа по обязательному медицинскому страхованию.

2. Порядок оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций

2.1. Показатели, отражающие результативность оказания медицинской помощи различным категориям населения (взрослому населению, детскому населению) в амбулаторных условиях, разделяются на два блока в соответствии с приложением 1.

Блок 1 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий взрослому населению (от 18 лет и старше) в рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации с целью выявления важнейших неинфекционных заболеваний; выполнение плана вакцинации взрослых по эпидемиологическим показаниям; оценку эффективности диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе из группы высокого риска преждевременной смерти, включая заболевания системы кровообращения, обусловливающие высокий риск преждевременной смерти; оценку смертности населения.

Блок 2 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий среди детского населения (от 0 до 17 лет) при выполнении плана вакцинации в рамках Национального календаря прививок; осуществления диспансерного наблюдения детей, имеющих хронические соматические заболевания с целью предотвращения инвалидности и развития хронических неинфекционных заболеваний в будущем, а также оценку смертности детского населения.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов составляет:

для показателей блока 1 - 25 баллов;

для показателей блока 2 - 10 баллов.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до максимального количества баллов.

2.2. Количество баллов по каждому показателю определяется в зависимости от достигнутых результатов значений критериев результативности деятельности медицинских организаций. Порядок расчета значений критериев результативности деятельности определен в приложении N 2.

Период оценки критериев результативности и соотношение значений количества баллов от достигнутого процента по выполнению критериев результативности устанавливается решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС и может быть изменено в течение года.

С учетом фактического количества набранных баллов рассчитывается итоговый коэффициент (значение которого от 0 до 1), который определяет размер выплат за достижение показателей результативности деятельности i-й медицинской организации по итогам отчетного периода.

В случае, когда один или несколько показателей результативности неприменимы для соответствующей медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации могут рассчитываться без учета таких показателей.

2.3. Определяется объем средств, предусмотренных на выплаты по итогам достижения показателей результативности за соответствующий период в расчете на одного прикрепленного ():

где:

- общий объем средств, предусмотренный на выплаты по итогам достижения показателей результативности за соответствующий период;

- средняя численность прикрепленного населения в соответствующем периоде.

Объем средств, направляемых на выплаты i-й медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности (), определяется как произведение следующих параметров:

где:

- объем средств, предусмотренных на выплаты по итогам достижения показателей результативности за соответствующий период в расчете на одного прикрепленного;

- итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации;

- средняя численность населения, прикрепленного в отчетном периоде к соответствующей медицинской организации.