Приложение N 25. Порядок определения нормативов расходов по скорой медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе на основе подушевого норматива финансирования

Приложение N 25
к Тарифному соглашению
в системе ОМС Тамбовской области на 2022 год
от 26.01.2022

Порядок
определения нормативов расходов по скорой медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе на основе подушевого норматива финансирования

1. Основные положения по оплате скорой медицинской помощи

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется:

по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (при оплате медицинской помощи, оказанной медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Тамбовской области, лицам застрахованным за пределами Тамбовской области).

В реестры счетов на оплату медицинской помощи включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

2. Расчет среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации рассчитывается по формуле:

где:

- объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Тамбовской области (далее - Территориальная программа ОМС), рублей;

Чз - численность застрахованного населения Тамбовской области, человек.

Объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, определяется по формуле:

где:

- средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой ОМС, вызовов;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой ОМС, рублей;

- объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей.

2.1. Определение базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программой ОМС, и численности застрахованного населения Тамбовской области (Чз), по следующей формуле:

где:

- базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

- объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Тамбовской области лицам за вызов, рублей;

КД - единый коэффициент дифференциации для Тамбовской области (КД=1), рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

В системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области не предусмотрена оплата отдельных видов вызовов скорой медицинской помощи за единицу объема, с исключением из подушевого норматива финансирования.

2.2. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (), с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-й медицинской организации, рублей;

- коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-й медицинской организации;

- коэффициент дифференциации i-й медицинской организации.

Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

где:

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

- коэффициент уровня i-й медицинской организации (при отсутствии деления на уровни = 1);

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения i-той медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь (при отсутствии дифференциации = 1).

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи численность застрахованных лиц распределяется на половозрастные группы:

1) до года мужчины/женщины;

2) год - четыре года мужчины/женщины;

3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения половозрастного коэффициента дифференциации в целом по Тамбовской области.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-й медицинской организацией, человек.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для i-й медицинской организации () рассчитывается по формуле:

где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

2.3. Определение размера финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения по следующей формуле:

где:

- размер финансового обеспечения i-й медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-й медицинской организацией, человек.

3. Определение стоимости вызова при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации

Стоимость вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации (), определяется исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи (), численности застрахованного населения Тамбовской области (Чз), без учета расходов на медикаменты при проведении тромболизиса ():

где:

- общее количество вызовов скорой медицинской помощи, запланированное на год;

- количество вызовов скорой медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, запланированное на год;

- общее количество вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса, запланированное на год.

Стоимость вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации в случае проведения тромболизиса (), определяется исходя из расходов в среднем на вызов и расходов на медикаменты при проведении тромболизиса:

Тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением, в том числе на оплату скорой медицинской помощи в случае проведения тромболизиса.