Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 18 декабря 2021 г. - Постановление администрации города Тамбова от 10 декабря 2021 г. N 6029

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Оформление, расторжение с гражданами обязательств о сдаче

(передаче) жилого помещения муниципального жилищного

фонда" на территории городского округа - город Тамбов

(с изменениями от 31 января, 9 июля 2012 г.,
31 декабря 2013 г., 16 октября 2019 г., 24 марта 2020 г., 10 декабря 2021 г.)

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных,

                            либо его представителя

_________________________________________________________________________

     (адрес субъекта персональных данных, либо его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

_________________________________________________________________________

       (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

Являющийся представителем _______________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

на  основании  статьи  9 Федерального закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных    данных",    в    целях    предоставления  либо  отказа  в

предоставлении    муниципальной    услуги    "Оформление,  расторжение  с

гражданами    обязательств    о    сдаче    (передаче)  жилого  помещения

муниципального  жилищного  фонда" на территории городского округа - город

Тамбов,  даю  свое согласие муниципальному казенному учреждению "Дирекция

жилищных  услуг"  (далее - МКУ "Дирекция жилищных услуг"), расположенному

по  адресу: Тамбовская область,  г. Тамбов, ул. Сергеева-Ценского, д. 30,

являющемуся  оператором  персональных данных, на обработку (в том числе с

использованием  системы  межведомственного  электронного  взаимодействия)

вышеуказанных  и  следующих моих персональных данных (персональных данных

лица,  являющегося субъектом персональных данных, представителем которого

я  являюсь):  паспортные  данные,  адрес  места  жительства,  адрес места

регистрации    по   месту  жительства  либо  месту  пребывания,  семейное

положение,    состав    семьи,    права  на  жилое  помещение,  сведения,

содержащиеся  в  актах  гражданского  состояния,  номер  телефона,  адрес

электронной почты (нужное подчеркнуть).

     Обработка  указанных  персональных  данных  включает  сбор,  запись,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение    (обновление),

использование,    передачу,    уничтожение    моих   персональных  данных

(персональных  данных  лица,  являющегося  субъектом персональных данных,

представителем  которого  я  являюсь)  с  целью предоставления оператором

персональных  данных  муниципальной  услуги  "Оформление,  расторжение  с

гражданами    обязательств    о    сдаче    (передаче)  жилого  помещения

муниципального  жилищного  фонда" на территории городского округа - город

Тамбов

________________________________________________________________________.

                (ФИО. получателя муниципальной услуги)

     Настоящим    согласием   я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае

необходимости  передачи  моих  персональных  данных  (персональных данных

лица,  являющегося субъектом персональных данных, представителем которого

я  являюсь)  организациям, осуществляющим обработку персональных данных в

рамках    межведомственного   взаимодействия  с  оператором  персональных

данных, а именно:

     -  в  Управление  по  вопросам  миграции  УМВД  России по Тамбовской

области, расположенное по адресу: г. Тамбов, ул. Маяковского, д. 3;

     МКУ  "Дирекция  жилищных  услуг"  вправе  раскрывать  в  необходимом

объеме указанные персональные данные.

     Кроме  того,  я  подтверждаю  право МКУ "Дирекция жилищных услуг" на

последующее    предоставление  информации,  содержащей  мои  персональные

данные  и  персональные данные лица, представителем которого я являюсь, и

используемой  в рамках предоставления муниципальной услуги, по письменным

запросам  третьих  лиц  в  соответствии  с  действующим законодательством

Российской Федерации.

     Настоящее согласие действует до достижения цели обработки.

     Согласие  на обработку персональных данных может быть отозвано мною,

а  также  лицом,  представителем  которого  я  являюсь, путем направления

соответствующего письменного уведомления оператору персональных данных.

     В    соответствии  с  действующим  законодательством  МКУ  "Дирекция

жилищных  услуг"  вправе  продолжить  обработку  персональных  данных и в

случае отзыва настоящего согласия.

"___" ________________ 20___ г

______________________________________________________/__________________

    (фамилия, имя, отчество субъекта персональных           подпись

данных либо представителя субъекта персональных данных)