Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета и (или)
разрешения на пересадку деревьев и
кустарников на территории городского
округа - город Тамбов"

                                РАСПИСКА

                          в получении документов

     Орган предоставления услуги: администрация города Тамбова Тамбовской

области

     Мною, ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от _____________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество/наименование юридического лица)

Ф.И.О. представителя заявителя __________________________________________

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

в отношении ____________________________________________________________,

                             (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш   документ   о   предоставлении   муниципальной  услуги  будет  готов

к выдаче: "____" ____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель: ______________________________________________________________

                             (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" _________ 20__ г.

Документы принял:

___________________________________________________ "__" ________ 20__ г.

(подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)