Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Согласование
акта приемочной комиссии по приемке помещения
в многоквартирном доме после завершения
переустройства и (или) перепланировки" на
территории городского округа - город Тамбов

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (адрес места жительства заявителя)

основной документ, удостоверяющий личность (далее - субъект) ____________

_________________________________________________________________________

   (серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество представителя (заполняется при обращении

                         представителя заявителя)

проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

                (адрес места жительства представителя)

основной   документ,   удостоверяющий  личность  представителя  (далее  -

представитель субъекта): _______________________________________________,

_________________________________________________________________________

   (серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)

действующего (ей) на основании __________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя,

                      его серия, номер, дата выдачи)

на  основании  статьи 9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  свое  согласие  администрации  города Тамбова

Тамбовской    области  (г. Тамбов,  ул. Коммунальная,  д. 6)  и  комитету

архитектуры  и градостроительства администрации города Тамбова Тамбовской

области   (г. Тамбов,  ул. К. Маркса/Коммунальная,  д. 146/11)  (далее  -

оператор)  на  обработку  вышеуказанных  и  следующих персональных данных

субъекта:  контактный  телефон,  e-mail.,  сведения  о  правах на жилые и

нежилые  помещения,  жилые  дома, здания, земельные участки, любая другая

информация,  относящаяся  к  личности  субъекта, доступная либо известная

оператору,  получающему  согласие  субъекта,  в  любой  конкретный момент

времени,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

извлечение,  использование,  удаление,  с целью предоставления оператором

субъекту  муниципальной  услуги "Согласование акта приемочной комиссии по

приемке  помещения в многоквартирном доме после завершения переустройства

и  (или)  перепланировки", принятия решений или совершения иных действий,

порождающих  юридические последствия в отношении субъекта или других лиц,

предоставления информации об оказываемой услуге.

     Настоящее  согласие  даётся  на  период  предоставления  услуги и до

достижения  целей  обработки  персональных  данных, после чего может быть

отозвано  путём направления мною соответствующего письменного уведомления

оператору.  В  случае  отзыва  мною  согласия  на  обработку персональных

данных   оператор  обязан  прекратить  их  обработку  и  в  случае,  если

сохранение  персональных  данных  более  не требуется для целей обработки

персональных    данных,    уничтожить  персональные  данные  в  срок,  не

превышающий  тридцати дней с даты поступления указанного отзыва. В случае

отсутствия    возможности   уничтожения  персональных  данных  в  течение

указанного  срока  оператор  осуществляет блокирование таких персональных

данных  и  обеспечивает  уничтожение  персональных данных в срок не более

чем шесть месяцев.

     Настоящее  согласие  считается  данным мною третьим лицам, указанным

выше,  с  учётом  соответствующих  изменений,  а данные третьи лица имеют

право на обработку моих персональных данных.

"____" _____________________ г.     _____________________________________

                                            (подпись заявителя)