Приложение N 2. Форма инвестиционной заявки (сводной инвестиционной заявки) в план капитальных вложений

Приложение N 2

к Положению

о порядке формирования и реализации

адресной инвестиционной программы

городского округа - город Тамбов

                               Форма

         инвестиционной заявки (сводной инвестиционной заявки)

              в план капитальных вложений на 201__ год и 

                  плановый период на __________ годы

N п/п	Сведения об инвестируемом объекте
1	2
1	Наименование объекта инвестиций (название проекта либо пускового комплекса), адрес места расположения объекта
2	Наименование заказчика (органа администрации города, организации, учреждения)
3	Техническое состояние объекта капитального строительства (год возведения объекта, уровень износа основных средств и т.д.), наличие заключения комитета архитектуры, развития и реконструкции администрации города Тамбова
4	Направление инвестирования (строительство, реконструкция, техническое перевооружение)
5	Наличие проектно-сметной документации
6	Сметная стоимость или предполагаемая (предельная) сметная стоимость объекта капитального строительства в ценах соответствующих лет с разбивкой по годам реализации проекта
7	Сведения о величине требуемых бюджетных инвестиций на очередной финансовый год и плановый период с разбивкой по годам реализации проекта, источников финансирования
8	Способ выполнения работ (подрядный, собственными силами), наличие заключенных муниципальных контрактов на выполнение работ (по переходящим объектам) с указанием исполнителей и цены контрактов
9	Год начала работ и планируемый год завершения работ
10	Мощность объекта капитального строительства, подлежащая вводу в действие
11	Основные показатели экономического, социального, экологического эффекта от проведения работ

исполнитель Ф.И.О. тел. <1>

______________________

<1> В случае предоставления заявки в сводной форме информация по следующему объекту инвестиций заполняется аналогично; на каждом последующем листе заявки проставляется только подпись исполнителя.