Приложение N 4. Уведомление о переходе прав на земельный участок, об образовании земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"выдача разрешения на строительство, если при
проведении работ по сохранению объекта культурного
наследия затрагиваются конструктивные и другие
характеристики надежности и безопасности такого объекта"

                                 Начальнику управления по государственной

                                 охране объектов культурного наследия

                                      Тамбовской области 392000 г.Тамбов,

                                                      ул. Советская, 106а

                                 от _____________________________________

                                        наименование юридического лица

                                 ________________________________________

                                  (ФИО физического лица, индивидуального

                                 ________________________________________

                                           предпринимателя)

                                 ________________________________________

                                       ИНН (для юридического лица,

                                 ________________________________________

                                     индивидуального предпринимателя)

                                 ________________________________________

                                    ОГРН/ОГРНИП (для юридического лица/

                                 ________________________________________

                                     индивидуального предпринимателя)

                                 ________________________________________

                                    Юридический адрес (место регистрации

                                 ________________________________________

                                    физического лица, индивидуального

                                 ________________________________________

                                           предпринимателя)

                                 Почтовый адрес (индекс) ________________

                                 Контактный телефон _____________________

                                 Сайт/эл. почта (по желанию Заявителя) __

                                 ________________________________________

                           УВЕДОМЛЕНИЕ

                о переходе прав на земельный участок,

                  об образовании земельного участка

     Во  исполнение  требований  части 21.5  статьи 51 Градостроительного

кодекса Российской Федерации  уведомляем о  переходе  прав  на  земельный

участок/об образовании земельного участка,

          (нужное подчеркнуть)

расположенный(ого) по адресу: ___________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

                      указать причину, установленную

_________________________________________________________________________

   частями 21.5, 21.6 или 21.7 статьи 51 Градостроительного кодекса РФ

     Информирую о следующих реквизитах:

     - правоустанавливающих  документах на  земельный  участок (в случае,

предусмотренном частью 21.5 статьи 51 Градостроительного кодекса РФ) ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -    решении    об    образовании  земельных  участков  (в  случаях,

предусмотренных частями 21.6 и 21.7 статьи 51 Градостроительного кодекса

РФ) _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -    градостроительном    плане    земельного   участка  (в  случае,

предусмотренном частью 21.7 статьи 51 Градостроительного кодекса РФ) ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На    основании    изложенного,   в    соответствии  с  частью 21.14

статьи 51 Градостроительного  кодекса  Российской Федерации, прошу внести

изменения в разрешение на строительство N _________ от _________________,

выданное _______________________________________________________________.

     Приложение:

     1. Подлинник разрешения на строительство N _________ от ____________

     2. Копия правоустанавливающих документов на земельный участок ______

_________________________________________________________________________

     Прошу результат предоставления государственной услуги:

     (выбрать один из следующих вариантов)

1. На бумажном носителе (выбрать один из следующих вариантов)
	выдать лично
	направить на почтовый (юридический) адрес
2. В форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного должностного лица Управления (выбрать один из следующих вариантов)
	выдать лично
	направить на почтовый (юридический) адрес
	направить в Личный кабинет на Едином портале, на Портале
	направить на электронную почту

Заявитель:                 подпись                          Ф.И.О.