Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"

                               РАСПИСКА

                        в получении документов

_________________________________________________________________________

      (наименование администрации муниципального образования либо

                     многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя_________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя__________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел:____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                    подано лично в Администрацию)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                     (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20 ___ г.

Время: ______ч _______мин.