Приложение. Форма подписного листа

Приложение
к Порядку
организации и проведения
публичных слушаний в
городе Кирсанове

                          Подписной лист

      Публичные слушания по проекту муниципального правового акта

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по

проекту муниципального правового акта:

_________________________________________________________________________

предлагаемых

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

    выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

_________________________________________________________________________

             указанием наименования или кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись

                          и дата ее внесения)