Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной помощи

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 18 февраля 2023 г. - Постановление администрации города Тамбова от 14 февраля 2023 г. N 870

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной

меры социальной помощи для отдельных

категорий граждан в виде ежемесячной

денежной выплаты семьям,

воспитывающим детей-инвалидов"

(с изменениями от 12 марта, 25 сентября 2012 г.,
31 октября 2013 г., 9 декабря 2015 г., 11 октября 2017 г.,
12 августа 2020 г., 11 апреля 2022 г., 14 февраля 2023 г.)

                                       Главе администрации города Тамбова

                                       Тамбовской области

                                       Заявитель ________________________

                                                     Ф.И.О. полностью,

                                                  почтовый индекс, адрес

                                                 адрес электронной почты

                                                      (при наличии)

                                       __________________________________

                                         контактный телефон (при наличии)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу предоставить дополнительную меру социальной помощи для отдельных

категорий   граждан   в  виде   ежемесячной   денежной  выплаты   семьям,

воспитывающим детей-инвалидов.

"___" _____________ 20___ г.                     _____________________

                                                  (подпись заявителя)

Предъявлен: _______________________     _________________________________

(документ, удостоверяющий личность)     (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

   (документы, подтверждающие право заявителя на получение информации,

             содержащей персональные данные о третьих лицах)

СНИЛС ________________________________________

 (заявитель указывает СНИЛС всех членов семьи)

ИНН ______________________

Документы получил:           ___________ ____________ ___________________

                                (дата)     (подпись)       (Ф.И.О.)

Документы проверил:          ___________ ____________ ___________________

                                (дата)     (подпись)       (Ф.И.О.)