Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Наименование изменено с 29 марта 2023 г. - Постановление администрации города Тамбова от 23 марта 2023 г. N 2079

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительной меры
социальной помощи для отдельных категорий
граждан в виде единовременной денежной выплаты"
(с изменениями от 23 марта 2023 г.)

                             СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

    Я, _________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

                                 (адрес места жительства заявителя)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

_________________________________________________________________________

   (серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)

     на  основании статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных"   в  целях  предоставления  муниципальной  услуги

"Предоставление  дополнительной  меры  социальной  помощи  для  отдельных

категорий  граждан  в  городе  Тамбове  в  виде  единовременной  денежной

выплаты"  даю  свое  согласие  муниципальному казенному учреждению "Центр

предоставления    дополнительных    мер  социальной  помощи  и  работы  с

отдельными  категориями  граждан  города  Тамбова"  (далее - МКУ "ЦДСП"),

расположенному  по адресу: г. Тамбов, ул. Базарная, д. 97 а, на обработку

(сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  - обновление,

изменение,    использование,    передачу,    блокирование,   уничтожение)

вышеуказанных  и  следующих  моих  персональных  данных:  дата  рождения,

образование,    профессия,    род   занятий,  а  также  иная  информация,

относящаяся  к  личности  субъекта  персональных  данных,  доступная либо

известная  МКУ  "ЦДСП"  в  любой конкретный момент времени, в том числе с

использованием  системы  межведомственного  электронного  взаимодействия.

Настоящим  я  признаю  и подтверждаю, что в случае необходимости передачи

третьему    лицу   (организациям,  с  которыми  МКУ  "ЦДСП"  осуществляет

взаимодействие    в    процессе    предоставления  муниципальной  услуги)

персональных  данных  субъекта,  МКУ "ЦДСП" для достижения указанной выше

цели  вправе  раскрывать  в  необходимом объеме такие персональные данные

третьим  лицам,  равно как при передаче МКУ "ЦДСП" иному лицу исполняемых

им  функций  и  имеющихся  полномочий.  Также  признаю и подтверждаю, что

настоящее    согласие  считается  данным  субъектом  персональных  данных

указанным  выше  третьим  лицам,  с  учетом  соответствующих изменений, и

такие  третьи  лица имеют право на обработку персональных данных субъекта

на  основании  настоящего  согласия.  Кроме того, я подтверждаю право МКУ

"ЦДСП"  на последующее предоставление информации, содержащей персональные

данные  субъекта  и  используемой  в  рамках предоставления муниципальной

услуги,    по    запросам   третьих  лиц  в  соответствии  с  действующим

законодательством Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  до  окончания  срока  предоставления

муниципальной услуги.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  путем  направления  мной

соответствующего письменного уведомления в МКУ "ЦДСП".

     В    соответствии  с  частью  2  статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" в случае отзыва настоящего

согласия  МКУ  "ЦДСП"  вправе продолжить обработку персональных данных до

окончания срока хранения.

"___" ______________ 20___ г.                     _______________________

                                                    (подпись заявителя)