Приложение

Приложение
к Положению о проведении конкурса
проектов "Серебряные нити" -
на получение гранта по лучшему
обустройству источника
нецентрализованного водоснабжения

Форма заявки
для участия в конкурсе проектов "Серебряные нити" - на получение гранта по лучшему обустройству источника нецентрализованного водоснабжения

ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ 1. Название коллективного садоводческого товарищества _______________________ 2. Контактное лицо и его должность/телефон __________________________________ 3. Адрес организации ____________________________________________________ 4. Телефон ____________________ Факс ____________________________________ 5. Справка из банка о наличии расчетного счета _______________________________ 6. Паспорт источника нецентрализованного водоснабжения (прилагается: форма N 1 для обустройства скважины или колодца, форма N 2 для обустройства родника или самоизливающейся скважины). ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ 7. Название источника ____________________________________________________ 8. Запрашиваемая сумма: _________________________________________________ 9. Общая сумма проекта: __________________________________________________ (если на реализацию проекта планируется дополнительно привлечь средства из других источников, укажите - каких). 10. Фотография до благоустройства источника. 11. Дизайн-проект (рисунок формата А4). 12. Рабочий план проекта

N	Мероприятие	Сроки реализации	Ответственный за реализацию проекта

(Объем рабочего плана - 1 страница, перечисляются все мероприятия проекта). 13. Бюджет проекта представляет из себя смету расходов, необходимых для реализации проекта, в том числе указать на что будет использована запрашиваемая сумма гранта. Грант покрывает расходы, прямо связанные с выполнением мероприятий. Бюджет должен быть достаточно подробным и хорошо обоснованным.

Форма N 1
к заявке для участия в конкурсе проектов
"Серебряные нити" - на получение гранта по лучшему
обустройству источника нецентрализованного
водоснабжения

ПАСПОРТ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ИСТОЧНИКА НЕЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ (СКВАЖИНА, КОЛОДЕЦ) 1. Область, район, населенный пункт, улица, дом N , скважина N , дата обследования. 2. Местонахождение скважины (колодца): вне населенного пункта, на территории населенного места, внутри строения. 3. Кому принадлежит скважина (колодец), то есть владелец. 4. Сколько домов и жителей обслуживает скважина (колодец), радиус обслуживания. 5. Когда построена скважина (колодец), когда ремонтировались. 6. Метод проходки: бурение, забивка, копание с добуриванием, др. 7. Глубина скважины (колодца), из какого водоносного горизонта извлекается вода. 8. Глубина постоянного уровня воды в скважине (колодце) от поверхности. 9. Производительность скважины (дебит), самоизливающаяся или нет. 10. Изменение уровня воды с течением времени, характер, величина и возможные причины изменения. 11. Материал стенок скважины (колодца), наличие фильтра, защитной сетки, материал сетки. 12. Устройство оголовка, наличие будки или павильона. 13. Способ подъема воды (ручной или электрическим насосом). 14. Защита от замерзания (вид и характер утепления, изолирующий материал, электрообогрев насоса). 15. Наличие глиняного замка, замощения водоотводной канализации, подставки под ведра. 16. Источники возможного загрязнения, их расстояние от скважины (колодца). 17. Данные лабораторных анализов воды. 18. Когда и кем проводился последний лабораторный анализ воды? 19. Кто отвечает за санитарное состояние скважины (колодца)? 20. Общее заключение о санитарно-гигиеническом состоянии скважины и необходимые мероприятия. 21. Паспорт составлен: (дата). 22. Паспорт составил: (Ф.И.О., должность, подпись).

Форма N 2
к заявке для участия в конкурсе проектов
"Серебряные нити" - на получение гранта по лучшему
обустройству источника нецентрализованного
водоснабжения

ПАСПОРТ ИСТОЧНИКА НЕЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ (РОДНИК, САМОИЗЛИВАЮЩАЯСЯ СКВАЖИНА) 1. Район. 2. Адрес. 3. Положение в рельефе. 4. Возможность попадания поверхностных вод в паводки. 5. Сведения об использовании. 6. Степень использования населением. 7. Сколько жителей обслуживает источник (родник, самоизливающаяся скважина). 8. Тип источника (родник, самоизливающаяся скважина). 9. Расход воды в источнике (роднике, самоизливающейся скважине). 10. Колебание уровня воды по сезонам года, во время половодья, сильных дождей. 11. В каком году обустроен источник (родник, самоизливающаяся скважина). 12. Когда и кем последний раз очищался источник (родник, самоизливающаяся скважина). 13. Обустройство источника (родника, самоизливающейся скважины). 14. Защита от замерзания. 15. Источники возможного загрязнения, их расстояние от источника (родника, самоизливающейся скважины). 16. Данные лабораторных анализов воды. 17. Ответственный за санитарное состояние источника (родника, самоизливающейся скважины). 18. Паспорт составлен: (дата). 19. Паспорт составил: (Ф.И.О., должность, подпись).