Раздел 3. Диспансерное наблюдение

Раздел 3. Диспансерное наблюдение

С контактным решается вопрос о месте диспансерного наблюдения в КДК, КИЗ лечебно-профилактического учреждения Свердловской области, которое в последующем может быть изменено также по желанию пациента. Инфекционист КДК, КИЗ в этом случае должен направить копии медицинских документов в КДК, КИЗ по месту дальнейшего диспансерного наблюдения.

В разделе "Диспансерное наблюдение" включаются данные по плану диспансерного наблюдения, проведению патронажа, проведению экстренной химиопрофилактики, результатам лабораторных исследований, итогам диспансерного наблюдения.

План диспансерного наблюдения

	Год	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.
Назначено
Явка на диспан. наблюдение

План составляется с учетом данных "дополнительная информация о факторах риска" из раздела II:

Врачом-инфекционистом определяются сроки плановых явок контактных на диспансерный прием (ежеквартально в течение года, а в случае продолжающего контакта с ВИЧ-инфицированным на весь его срок).

В строку "Назначено" плану: вносятся контрольные явки с учетом даты незащищенного контакта с ВИЧ-инфицированным, даты аварии, переливания крови, рождения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери и др.

Контактные, выявленные по истечении одного года с момента последнего контакта с ВИЧ-инфицированным, обследуются однократно и при отрицательном результате обследования на наличие ВИЧ-инфекции снимаются с учета.

Постоянные половые партнеры с ВИЧ-инфицированными наблюдаются пожизненно и обследуются 2 раза в год.

В строку "Явка на дисп. наблюдение" вводятся даты (число, месяц, год), когда контактный явился на диспансерный прием.

При неявке контактного в установленные сроки (2 раза и более) данные на него сохраняются в БД и он не снимается с диспансерного учета.

Патронажная работа

Дата	Действие	Результат

В поле "Дата" вводится дата совершения патронажного действия в формате число, месяц, год.

- в поле "Действие" указывается одно из нижеследующего:

- визит работника участкового ЛПУ

- визит работника ОЦ СПИД и ИЗ

- отправлено письмо с приглашением

- отправлено письмо главврачу участкового ЛПУ

- приглашен по телефону

В поле "Результат" вводится одно из нижеследующего:

- по указанному адресу не проживает

- находится в местах лишения свободы,

- находится в армии,

- отказ от наблюдения

- летальный исход,

- не является.

Химиопрофилактика

Дата начала приема	Название препарата	Дата окончания приема	Причина окончания приема	Не назначена по причине

В поле "Причина окончания приема" указывается одно из нижеследующего: плановое окончание; отказ пациента, побочное действие препарата, непереносимость АРВТ, летальный исход.

Если химиопрофилактика не назначена, в поле "Не назначена по причине" указывается одно из нижеследующего: позднее обращение, минимальная степень риска, отказ пациента, имеются медицинские противопоказания.

Результаты лабораторных обследований контактного:

Код контингента	Дата обследования	Результат обследования	ФИО врача, назначившего обследование	Название ЛПУ, проводившего лабораторное обследование	Метод обследования (экспресс-метод, ИФА, ИБ, ПЦР)

Итоги диспансерного наблюдения контактного:

Не подлежит диспансерному учету	Причина (выбыл, находится в местах лишения свободы, неполные персональные данные, отказ от наблюдения, передан для наблюдения по другому месту жительства, изменение ВИЧ-статуса у предполагаемого источника инфекции, выявлена ВИЧ-инфекция у контактного и др.

Дата снятия с дисп. учета	Причина снятия	Дата проведения ВКК	Название ЛПУ

В поле "Причина снятия" вводится одно нижеследующего:

- снят по истечении срока наблюдения;

- переведен в категорию ЛЖВС;

- переведен в категорию "ИБ сомнительный";

- летальный исход;

- убыл на другую территорию.

В поле "Причина" по которой контактный не подлежит диспансерному учету указывается одно из нижеследующего:

- нет данных для осуществления патронажной работы

- отказ от наблюдения.

Контактные по истечению срока наблюдения (одного года с момента последнего контакта с ВИЧ-инфицированным, дети с перинатальным контактом - полтора года) при отрицательных результатах обследования на наличие ВИЧ-инфекции снимаются с учета.

Контактные, выявленные по истечении одного года с момента последнего контакта с ВИЧ-инфицированным, обследуются однократно и при отрицательном результате обследования на наличие ВИЧ-инфекции снимаются с учета.

Контактные с сомнительным результатом иммунного блотинга снимаются с учета и продолжают наблюдаться в диспансерной группе лиц с сомнительным результатом обследования на ВИЧ-инфекцию до установления окончательного диагноза.

При создании и изменении записей в разделе III. Диспансерное наблюдение каждая запись автоматически маркируется именем пользователя и временем создания или изменения записи.

На основании электронной БД о контактных с ВИЧ-инфицированными, а также на лиц, пострадавших при бытовых авариях инфекционисты, фельдшера КДК, КИЗов муниципальных образований:

- формируют списки контактных с ВИЧ-инфицированными и организуют их вызов для диспансерного наблюдения;

- ежемесячно составляют отчетные формы (приложение N 4), которые до 1 числа следующего месяца за отчетным периодом представляются руководителям филиалов ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ.

Инфекционисты ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ и его филиалов в г. Екатеринбург, г. Нижний Тагил, г. Каменск-Уральский, г. Ирбит, г. Первоуральск, г. Серов и инфекционисты КДК, КИЗов в остальных муниципальных образованиях Свердловской области организуют (с периодичностью 1 раз в квартал) приглашение в установленные сроки по плану диспансерного наблюдения контактных, подлежащих диспансерному наблюдению и обеспечивают их диспансерное наблюдение.

Инфекционисты, фельдшеры при приеме пациентов с ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении и лечении, при их повторном обращении уточняют состав контактных, выявленных при первичном собеседовании с пациентами, собирают эпиданамнез и вносят дополнительную информацию (см. факторы риска раздел II и др.) о контактных в амбулаторную карту, БД.

Все дополнительные данные о контактных лицах, имеющих паспортные данные и адрес проживания, полученные инфекционистом из амбулаторной карты ВИЧ-инфицированного, заносятся медицинской сестрой в БД.

В карте эпидемиологического расследования, амбулаторной карте ВИЧ инфицированного указываются все контактные лица, а в БД вносятся только те контактные, у которых известны полные ФИО, дата и место рождения. При отсутствии Ф.И.О. и других персональных данных указывается количество контактных, их виды контактов.

Инфекционисты, фельдшеры консультативно-диагностических кабинетов (КДК), кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) лечебно-профилактических учреждений Свердловской области, ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ и его филиалов обеспечивают постоянную информацию о контактных с ВИЧ-инфицированными пациентами для постановки их на учет и диспансерное наблюдение, как на территории области, так и вне.

Так, в случае выявления у ВИЧ-инфицированных контактных, проживающих в других муниципальных образованиях Свердловской области, субъектах Российской Федерации, а также при изменения места жительства контактными они информируют (письменно) инфекционистов КДК, КИЗов ЦГБ, ЦРБ области, а также Центров по профилактике и борьбе со СПИД субъектов РФ для взятия контактных на учет и диспансерное наблюдение по месту жительства.

При этом должны выполняться требования конфиденциальности (приказ МЗ СО от 17.12.2009 г. N 1241-п "О создании условий для развития защищенного информационного взаимодействия субъектов системы здравоохранения Свердловской области".

На всех контактных врач-инфекционист при первичной и последующих их явках обеспечивает сбор эпидемиологического анамнеза и внесение полученных данных (о рискованном поведении и степени опасности его заражения, о прекращении контактов или их продолжении контактов с ВИЧ-инфицированными) в амбулаторную карту.

На основании этих сведений определяются периодичность дальнейшего наблюдения и дата снятия с диспансерного учета контактных.

При первичном и повторном обращении контактных к врачу-инфекционисту проводится медико-психо-социальное консультирование с обязательным сбором эпидемиологического анамнеза и оформлением записей в медицинской документации.

При составлении отчетов о выявлении контактных и их диспансерном наблюдении по установленным формам (приложение N 4) все контингенты контактных с ВИЧ-инфицированными, кодируемые по коду 120 с учетом характера (видов) контактов согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 г. N 5950-РХ "О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию", должны разделяться по конкретным кодам.

Не реже одного раза в квартал (до 1 числа месяца, следующего за отчетным) в ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ в его филиалов, МУЗ ЦГБ, ЦРБ должны проводится заседания врачебных комиссий под руководством начмедов с участием врача-инфекциониста, эпидемиолога (помощника эпидемиолога), на которых рассматриваются вопросы организации работы по постановке и снятию с учета контактных.

Заключения врачебных комиссий (с подписями членов комиссии) вносятся в амбулаторные карты контактных с обязательным указанием места проведения, даты проведения комиссии и фамилиями врачей.