Приложение N 5. Отчет по итогам диспансерного учета и наблюдения контактных с ВИЧ-инфицированными (код 120) по муниципальным образованиям

Приложение N 5
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 апреля 2010 г. N 317-п

Отчет по итогам*
диспансерного учета и наблюдения контактных с ВИЧ-инфицированными (код 120)
по муниципальным образованиям __________________ управленческого округа
Свердловской области в ____________ квартале 20____ г.

N п/п	Названия муниципальных образований	Состояло на Д-учете на начало периода	Всего взято на Д-учет контактных за период	Обследовано лабораторно за этот период	Остались не охваченными Д-наблюдением	Снято с учета за период	Состоит на учете на конец периода
1	2	3	4	5	6	7	8
	Всего по управленческому округу, в том числе по МО:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.	и так далее

Примечание: *

- Руководители филиалов ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ должны ежеквартально представлять в отдел клинической эпидемиологии ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ отчеты за филиал (приложение N 3 табл. с N 1 по 4) и по территориям управленческого округа (приложение N 4), с пояснительной запиской по выявленным недостаткам при диспансеризации контактных в КДО, КИЗ МУЗ ЦГБ, ЦРБ и принятым мерам по их устранению.

Причины снятия с диспансерного учета
контактных с ВИЧ-инфицированными в ___________________ месяце 20__ г.

N п/п	Названия муниципальных образований	Всего снято с учета	в том числе по причинам:
			Изменение ВИЧ статуса пациента	Окончание срока наблюдения	Отказ от наблюдения	Выбыл на другую территорию	Смерть	Переход в ИБ +/-	Переход в ВИЧ+
	Всего по управленческому округу, в том числе по МО:
1
2
3
4
5
6
7
8
9	и так далее