Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области от 30 апреля 2010 г. N 408-п, 01-01-01-01/203 "Об организации лабораторного контроля за биологическим фактором на территории Свердловской области в 2010 году"
- Приложение N 2. Направление на серологическое исследование сыворотки крови для изучения иммунитета
Приложение N 2. Направление на серологическое исследование сыворотки крови для изучения иммунитета
Приложение N 2
к совместному приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области и
Управления Роспотребнадзора
по Свердловской области
от 30 апреля 2010 г.
N 408-п, 01-01-01-01/203
|
Направление
| ||
|
Территория _______________ |
|
Наименование направляющего учреждения ____________________ |
|
Соц.-проф. группа ** ________ |
Предприятие ___ _______________ |
Дата забора крови ______________ |
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Пол |
Год рождения |
Данные о прививках |
Результат исследования*** |
|||
|
количество прививок |
вид последней |
дата последней |
вид препарата (название) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:
* Список заполняется отдельно на каждую инфекцию
** При заполнении графы соц-проф. группа использовать следующий список: работники, связанные с питанием и пищевой промышленностью; рабочие; служащие; организованные дети (до школьного возраста); организованные дети вне коллектива; неорганизованные дети; учащиеся; студенты; студенты медики, неработающие; мигранты; беженцы
*** Графа "результат исследования" заполняется в лаборатории
|
Дата доставки "__" _____________ 200_ г. |
Ф.И.О./подпись лица, ответственного за доставку сывороток |