Глава 3. Анализ состояния детской стоматологической службы

Глава 3. Анализ состояния детской стоматологической службы

В настоящее время оказание стоматологической помощи детям города Нижний Тагил организовано в детских отделениях и кабинетах профилактики всех четырех муниципальных стоматологических поликлиник, в стоматологическом отделении муниципальной Детской городской поликлиники N 5, зубоврачебных кабинетах 6 муниципальных общеобразовательных учреждений.

В 2003 году зубоврачебные кабинеты были в двадцати муниципальных общеобразовательных учреждениях (далее также МОУ). Вследствие ужесточения лицензионных требований и условий зубоврачебные кабинеты удалось сохранить только в шести МОУ: N 1, N 30, N 33, N 39, Политехническая гимназия (МОУ N 82), N 95. Основная причина - несоответствие площадей кабинетов санитарным требованиям и нормам.

В 2003 году из-за отсутствия площадей для создаваемого перинатального центра закрыт зубоврачебный кабинет в женской консультации N 2 Демидовской ЦГБ.

За 2005-2007 годы материально-техническая база детской стоматологической службы улучшилась. Было приобретено новейшее стоматологическое оборудование на сумму 3219,8 тысяч рублей, в том числе за счет средств местного бюджета на 3196,9 тысяч рублей. На ремонт зубоврачебных кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения затрачено 845,7 тысяч рублей, в том числе 575,8 тысяч рублей за счет средств местного бюджета. Остается необходимость приобретения 11 рабочих мест стоматолога в комплектации (стоматологическая установка, стоматологическое кресло пациента, компрессор, рабочий столик стоматолога, кресло стоматолога, светоотверждающая лампа, стерилизатор воздушный и инструментария) в детские отделения всех четырех стоматологических поликлиник и в стоматологическое отделение Детской городской поликлиники N 5.

Оценка труда стоматолога, в том числе и по профилактике, производится в условных единицах трудоемкости работы (УЕТ)(6). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (1 класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач-стоматолог при пятидневной рабочей неделе должен выполнять 25 УЕТ в смену. В состав работ входят работы по вторичной (лечебной) профилактике уже имеющихся заболеваний зубов, в том числе санации зубов у пациентов, выявленных при плановых стоматологических осмотрах организованного детского населения. При этом процент санации от выявленных и нуждающихся в такой санации составляет 56,1%.

При 215 рабочих сменах в году нагрузка на 1 врача должна составлять 5375 УЕТ в год. За 2007 год детскому населению оказана лечебно-диагностическая стоматологическая помощь в объеме 328,8 тысяч УЕТ (в 2003 году - 326,6 тысяч УЕТ). Для выполнения этого объема необходимо иметь 61 специалиста. Фактически работали 6 врачей-стоматологов (в 2003 году - 10), 28 зубных врача на должностях стоматологов (в 2003 году - 32) и 4 гигиениста стоматологического. При этом загруженность персонала возросла со 144,7% до 161,0%, а укомплектованность кадрами снизилась с 68,8% до 62,3%.

Возраст большинства зубных врачей приближается к пенсионному возрасту. Притока врачебных кадров нет. К 2008 году закончили переобучение 6 зубных врачей во врачей детских стоматологов. С начала 2008 года на базе Уральской медицинской академии прекращено переобучение зубных врачей во врачей детских стоматологов. Целевая подготовка детских стоматологов из числа выпускников средних школ города не была осуществлена вследствие отсутствия соответствующей мотивации со стороны таких выпускников.

Не удалось осуществить обучение гигиенистов стоматологических на базе Нижнетагильского медицинского училища вследствие отсутствия соответствующей лицензии на момент начала реализации программных мероприятий и значительных затрат всех ресурсов училища на получение такой лицензии на право обучать по специальности гигиенист стоматологический.

Финансирование стоматологической службы муниципальных учреждений здравоохранения осуществляется Нижнетагильским филиалом Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее ОМС) путем оплаты по реестрам посещений. При этом за одно посещение принимается 2 УЕТ (по федеральным нормативам должно быть 1,316 УЕТ). Такое посещение принимается в реестр ОМС только не более 1 записи в течение суток. Фактически за 1 прием стоматолог выполняет манипуляций на 5-6 УЕТ. При таком объеме работ оплата по реестрам ОМС происходит за 1 посещение, то есть в три раза меньше реальной стоимости. Чтобы "повысить" оплату из средств ОМС врач вынуждается к дроблению медицинской помощи на 3 посещения, что отрицательно влияет на качество оказываемой стоматологической помощи, в том числе и профилактической.

2 Приказ Минздрава Свердловской области от 13.10.2003 N 698-П "О Концепции охраны стоматологического здоровья населения Свердловской области до 2010 года".

3 КПУ - показатель интенсивности кариеса (индекс КПУ) определяется средним количеством зубов, пораженных кариесом, запломбированных и удаленных у детей определенной возрастной группы.

4 Приказ Минздрава России от 30.12.2003 N 620 "Об утверждении протоколов "Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями".

5 Приказ Минздрава Свердловской области от 13.10.2003 N 698-П "О Концепции охраны стоматологического здоровья населения Свердловской области до 2010 года".

6 УЕТ - условная единица трудоемкости, введенная приказом Министерства здравоохранения Правительства Свердловской области от 05.11.2002 N 598-П "О вводе в действие "Классификатора основных стоматологических технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)".