Приложение 1. Информация "Об итогах работы в сфере здравоохранения в муниципальном образовании "город Екатеринбург" в 2008 году и задачах на 2009 год"

Приложение 1
к Решению Екатеринбургской
городской Думы
от 28 апреля 2009 г. N 5/4

Информация
"Об итогах работы в сфере здравоохранения в муниципальном образовании "город Екатеринбург" в 2008 году и задачах на 2009 год"

Структура
муниципального здравоохранения города Екатеринбурга

Город Екатеринбург имеет развитую сеть муниципальных учреждений здравоохранения (далее - МУ), включающую 35 учреждений - юридических лиц, в том числе:

12 центральных городских больниц (далее - ЦГБ);

8 детских городских больниц (далее - ДГБ);

2 городских диагностических центра (Клинико-диагностический центр (далее - КДЦ), Екатеринбургский консультативно-диагностический центр (далее - ЕКДЦ);

МУ "Станция скорой медицинской помощи";

6 стоматологических поликлиник (4 - взрослых, 2 - детские);

МУ "Городской центр медицинской профилактики";

прочие учреждения (Городской врачебно-физкультурный диспансер (далее - ГВФД), детский санаторий "Малышок", Ведомственный архив, "Мединком", Центр фармацевтической информации).

Служба муниципального здравоохранения включает 20 стационаров и 78 поликлиник и женских консультаций.

Помимо муниципальных учреждений здравоохранения муниципальный заказ на медицинское обслуживание населения города Екатеринбурга выполняют учреждения иной формы собственности:

АНО "Стоматология";

АНО "Санаторий Изоплит";

ООО "Клиника Павлова";

ОВП Центр семейной медицины УГМА;

ООО "Стоматологическая поликлиника N 9";

ООО "Новая больница".

В 2008 году в сети службы здравоохранения города Екатеринбурга проведены следующие структурные изменения:

реорганизация путем присоединения стоматологической поликлиники N 7 к стоматологической поликлинике N 12 (создание единой стоматологической службы Железнодорожного района);

открытие новой поликлиники в Ботаническом микрорайоне (структурное подразделение ЦГБ N 24 и ДБ N 8);

открытие 3-х общеврачебных практик (далее - ОВП) в поселке Шабры (ЦГБ N 24) и 3-х - в поселке УралНИИсхоз (ЦГБ N 1).

Выполнение муниципального заказа

В 2008 году муниципальный заказ на медицинское обслуживание населения города Екатеринбурга выполнен по всем структурным подразделениям, за исключением амбулаторно-поликлинической службы:

стационар - 109,7% (250,8 тыс. пролеченных);

дневной стационар - 109,3% (28,8 тыс. пролеченных);

скорая медицинская помощь - 100,2% (340,7 тыс. вызовов);

амбулаторно-поликлиническая помощь - 95,3% (11,532 млн посещений).

Выполнение муниципального заказа на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинической службе (далее - АПС):

взрослые ЛПУ - 90,4%;

детские ЛПУ - 106,8%;

стоматологические поликлиники - 100%.

Недовыполнение муниципального заказа амбулаторно-поликлинической службой произошло за счет взрослых ЛПУ, которые выполнили на 600 тыс. посещений меньше, чем в 2007 году. Не выполнен муниципальный заказ по АПС в 11 муниципальных учреждениях.

Причины невыполнения:

отсутствие сезонного подъема заболеваемости респираторными инфекциями;

отвлечение специалистов территориальных ЛПУ на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

ужесточение подходов к определению факта посещения.

В 2008 году количество посещений АПС (без специализированных учреждений) на 1 жителя составило 8,5, что соответствует федеральному нормативу (9,2 со специализированными учреждениями):

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Количество посещений АПС на 1 жителя	9,9	9,6	8,9	8,5

Количество вызовов скорой медицинской помощи (далее - СМП) стабильно и в 2008 году составило 253 на 1000 жителей, что значительно ниже федерального норматива (320 вызовов на 1000 населения):

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Количество вызовов СМП, %	257	254	258	259	253

Стабильность данного показателя, отсутствие жалоб населения на недоступность скорой медицинской помощи, положительная динамика качественных показателей МУ "Станция скорой медицинской помощи" свидетельствует о том, что уровень вызовов является оптимальным для города Екатеринбурга, а также, вероятно, отражает адекватность организационной модели работы поликлиник. Некоторое снижение количества вызовов в 2008 году связано с отсутствием зимнего подъема заболеваемости ОРЗ.

Динамика коечного фонда следующая:

	1994 год	1998 год	2002 год	2008 год
Число коек в ЛПУ города	12 552	9 069	8 131	8 068

С середины 90-х годов шло планомерное сокращение коечного фонда. За эти годы сокращено 4,5 тыс. коек, то есть каждая третья койка от уровня 1994 года.

Последние три года сокращение в большей степени носит не технологический, а вынужденный характер с целью приведения стационарных отделений к санитарным нормам.

С учетом коечного фонда областных, федеральных и ведомственных учреждений здравоохранения, развернутых на территории города, существующее число коек в целом является оптимальным, с задачей последующей интенсификации работы койки. Перспектива развертывания новых стационарных коек имеется в новых микрорайонах города (микрорайон "Академический").

Основные показатели работы коечного фонда следующие:

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Уровень госпитализации (на 1000 жителей)	184,7	184,9	179,0	182,0	179,3
Работа койки, дней	348,1	345,2	342	346,8	341,4
Средняя длительность пребывания, дней	11,1	10,9	10,7	10,5	10,2
Летальность, % от числа пролеченных больных	1,5	1,6	1,5	1,5	1,5

Уровень госпитализации стабилен на протяжении ряда последних лет, ниже фактического показателя по Российской Федерации (228%) и целевого показателя, установленного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (210%).

Кадровое обеспечение здравоохранения

В службе здравоохранения города Екатеринбурга работает 18618 человек, в том числе:

4455 врачей;

8014 человек среднего медперсонала;

2385 человек младшего медперсонала;

3764 человека прочего персонала.

Численность врачебного персонала стабильна в течение последних трех лет. Численность среднего медперсонала в 2008 году увеличилась на 130 человек по отношению к 2007 году.

Укомплектованность медицинскими кадрами следующая:

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Укомплектованность врачами, %	58	55,4	56,8	55,1	54,5
Укомплектованность средним медперсоналом, %	56	54,1	55,6	53,9	53,8

Показатель укомплектованности медицинскими кадрами достаточно стабилен, и его колебания связаны в большей степени с изменением штатного расписания, а не с числом физических лиц.

Обеспеченность врачами составляет 32,9 на 10000 населения, что коррелирует с областным показателем (30,4).

Обеспеченность средним медицинским персоналом составляет 59,2 на 10000 населения, что традиционно ниже областного показателя (91,8) и характерно для крупных городов в связи с низким престижем сестринской работы.

Повышение обеспеченности средним медицинским персоналом является приоритетной задачей в кадровой работе.

Новые технологии, внедренные в службе здравоохранения в 2008 году

Автоматизированная информационная система "Поликлиника" внедрена во всех ЛПУ города, в большинстве ЛПУ находится в промышленной эксплуатации.

Введены должности корпоративных психологов и администраторов в поликлиниках для работы с населением.

Внедрена технология утилизации медицинских отходов во всех муниципальных ЛПУ.

Наиболее значимая новая диагностическая технология - электронная микроскопия (единственная в Свердловской области).

Финансирование здравоохранения

Консолидированное финансирование службы здравоохранения в 2008 году составило 8,77 млрд рублей, прирост по сравнению с 2007 годом - 29% и в 2 раза - за последние три года:

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Финансирование из всех источников, млрд рублей	3,41	4,48	5,74	6,78	8,77

Структура финансирования здравоохранения в 2008 году:

средства Фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - 4228,9 млн рублей (48%);

средства бюджета муниципального образования "город Екатеринбург" (далее - бюджет города) - 2981,5 млн рублей (34%);

средства от внебюджетной деятельности ЛПУ - 1033,7 млн рублей (12%);

средства федерального бюджета - 309,4 млн рублей (3,5%);

средства областного бюджета - 49,4 млн рублей (0,5%);

средства Фонда социального страхования - 169,6 млн рублей (2%).

Расходы службы здравоохранения на 1 жителя в 2008 году составили 6477 рублей (с учетом всех источников финансирования), что выше федерального норматива (4503 рублей):

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Расходы на 1 жителя в год, рублей	2 560	3 357	4 286	5 039	6 477

Среднемесячная заработная плата медицинского персонала составила:

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Врачи, тыс. рублей	11,4	16,4	20,4	30,0
Средний медперсонал, тыс. рублей	7,0	9,9	13,0	18,2
Младший медперсонал, тыс. рублей	3,9	4,9	7,1	9,3
Прочий персонал, тыс. рублей	7,0	8,6	11,6	18,0
Все категории, тыс. рублей	7,6	10,7	14,1	19,8

Средняя заработная плата по всем категориям персонала составила 20 тыс. рублей, в том числе врачей - 30 тыс. рублей (рост в 1,5 раза по сравнению с 2007 годом), среднего медперсонала - 18 тыс. рублей (рост в 1,4 раза по сравнению с 2007 годом).

Последние три года наблюдается значительное увеличение средств бюджета города, направляемых на статьи развития здравоохранения (строительство, ремонт и приобретение оборудования) - с 10% в 2002-2004 годах до 33% в 2008 году.

Финансирование строительных работ, капитальных ремонтов, приобретения оборудования для ЛПУ города:

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Строительство и капитальный ремонт, млн рублей	142,5	271,5	591,6	487,0	624,7
Приобретение оборудования, млн рублей	85,1	229,4	436,0	376,1	446,3

Ежегодно увеличиваются объемы средств, направленных на улучшение материально-технической базы ЛПУ города Екатеринбурга. В 2008 году на эти цели было израсходовано свыше 1 млрд рублей.

Введены в эксплуатацию:

поликлиника для детей и взрослых в Чкаловском районе;

хирургический корпус ЦГБ N 24;

реанимация, оперблок и приемный покой ЦГБ N 1.

Продолжаются ремонтные работы в поликлиниках и стационарах ДБ NN 8, 10, 15, 16, 9, ЦГБ NN 2, 3, 6, 7, 20, ГКБ N 40, КДЦ.

Приобретено:

8 единиц рентгенологического оборудования;

УЗИ экспертного класса на сумму свыше 60 млн рублей;

реанимационное оборудование на сумму 40 млн рублей;

оборудование для роддомов и женских консультаций на сумму 38 млн рублей;

21 автомобиль для СМП на сумму 40 млн рублей;

стерилизационное оборудование на сумму 14 млн рублей.

Свыше 180 млн рублей израсходовано для оснащения вновь вводимых объектов после ремонтных и строительных работ.

С целью исполнения Федерального закона от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" в 2008 году работали три отраслевые комиссии в сфере здравоохранения, которые осуществляли проведение аукционов, конкурсов, запросов котировок цен на приобретение товаров, работ, услуг для нужд ЛПУ.

В 2008 году заключено 28706 муниципальных контрактов на сумму 2780,5 млн рублей.

Экономия средств по результатам торгов составила 163 млн рублей, в том числе средств бюджета города - 73,2 млн рублей, средств ОМС - 61,5 млн рублей.

Внебюджетная деятельность ЛПУ следующая:

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Доход из внебюджетных источников, млн рублей	584	695	669	685	837

В 2008 году из внебюджетных источников получено 837 млн рублей. Увеличение дохода в 2008 году связано не с увеличением объемов услуг, а с повышением тарифов на платные услуги.

Структура доходов из внебюджетных источников:

платные услуги населению - 32% (269 млн рублей);

добровольное медицинское страхование - 32% (271,5 млн рублей);

договорная деятельность с юридическими лицами - 30% (244,8 млн рублей).

Немедицинские услуги составили 6% (52,4 млн рублей).

В течение 2008 года Управлением здравоохранения Администрации города Екатеринбурга (далее - УЗ) проводилась работа по упорядочиванию практики оказания платных услуг населению.

Основные мероприятия по данному направлению:

осуществление деятельности разрешительной комиссии;

проведение медицинских советов во всех ЛПУ;

проведение перекрестных проверок всех ЛПУ;

издание восьми распоряжений УЗ;

приостановление оказания платных медицинских услуг в амбулаторно-поликлинической службе ряда ЛПУ, не выполнивших муниципальный заказ по бесплатной медицинской помощи;

наложение дисциплинарных взысканий на главных врачей (6 выговоров, 2 расторжения трудовых отношений);

депремирование главных врачей (8 в течение года).

В настоящее время подготовлено и действует распоряжение УЗ об обязательном наличии в ЛПУ отдела по внебюджетной деятельности, сотрудники которого будут иметь право заключать договоры с населением.

Программно-целевое планирование
развития службы здравоохранения

Развитие службы здравоохранения строится на принципе программно-целевого планирования. В рамках стратегического направления "Сохранение и развитие человеческого потенциала" реализуется стратегическая программа "Екатеринбург - здоровый город".

Управлением здравоохранения Администрации города Екатеринбурга разработаны и внедряются:

1) стратегические проекты:

"Здоровье маленьких горожан";

"Три шага к долголетию" (подпроекты: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии", "Совершенствование системы профилактики и медицинской помощи населению при новообразованиях", "Совершенствование травматологической помощи жителям города Екатеринбурга");

"Профилактика - упреждающий удар";

"Екатеринбург - медицинский";

2) целевые программы:

"Здоровье маленьких горожан на 2005-2009 годы (по службе здравоохранения)";

"Реабилитация здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях муниципального образования "город Екатеринбург", на 2008-2010 годы";

"Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению муниципального образования "город Екатеринбург" на 2008-2010 годы".

Формирование бюджета здравоохранения, в первую очередь, бюджета развития, осуществляется в соответствии со Стратегическим планом развития города Екатеринбурга, стратегическими проектами, целевыми комплексными программами. Ежегодно Главой Екатеринбурга утверждаются Основные направления деятельности Администрации города Екатеринбурга по социально-экономическому развитию муниципального образования "город Екатеринбург" (далее - ОНДА), где определены основные мероприятия по проведению капитальных ремонтов, приобретению оборудования, строительству новых медицинских объектов.

Оценка эффективности деятельности службы здравоохранения проводится в том числе в соответствии с результатами реализации стратегических проектов, целевых программ, ОНДА.

Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье"

Объем финансирования приоритетного национального проекта (далее - НП) "Здоровье" из всех источников составил 1 млрд 327 млн рублей, в том числе:

средства федерального бюджета - 498 млн рублей;

средства областного бюджета - 14,6 млн рублей;

средства бюджета города - 269,6 млн рублей;

средства из внебюджетных источников, в том числе ОМС (программа "Мать и дитя") - 544 млн рублей.

В рамках реализации НП "Здоровье" в службу здравоохранения дополнительно привлечено из федерального бюджета около 0,5 млрд рублей. Все поставленные задачи по реализации НП "Здоровье" выполнены.

Итоги реализации НП "Здоровье" в 2008 году:

1. Сохраняется тенденция к стабилизации кадровой ситуации: повысилась укомплектованность специалистами участковой службы, скорой медицинской помощи, повысилась квалификация медицинских кадров.

2. Повысилась заработная плата медицинских работников.

3. Улучшилась материально-техническая база учреждений первичного звена.

4. Приобретен 21 автомобиль для СМП.

5. Проведена дополнительная диспансеризация работающих граждан и углубленные медицинские осмотры работающих во вредных условиях труда, что позволило впервые выявить 82 заболевания на 100 осмотренных и составить индивидуальные планы оздоровления.

6. Неонатальный и аудио-скрининг позволили выявить у 29 детей врожденные заболевания, своевременно назначить необходимое лечение.

7. Проведена иммунизация населения, что способствовало планомерному снижению инфекционной заболеваемости по прививаемым инфекциям.

Итоги
реализации в 2008 году федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Количество выписанных рецептов (тыс.)	1648	1660	967	760
Доля обслуженных рецептов от числа выписанных (%)	92	90	71	94
Средняя стоимость одного рецепта (рублей)	304	770	840	515

В 2008 году выписано 760 тыс. рецептов, обслужено 94% от числа выписанных, что выше уровня 2007 года. Стоимость одного рецепта продолжает снижаться, при этом расчетная величина финансовой квоты на 1 льготника в месяц (456 рублей) по-прежнему меньше средней стоимости одного рецепта. Сохраняется и проблема своевременной оплаты аптекам за отпущенные медикаменты, а отсутствие "сквозной" программы "поликлиника - аптека" не позволяет в оперативном режиме вести мониторинг использования квот в разрезе номенклатур лекарственных средств.

Эффективность деятельности
службы здравоохранения города Екатеринбурга в 2008 году по основным медико-демографическим показателям, а также показателям эффективности реализации городских стратегических проектов

Численность населения города Екатеринбурга

В 2008 году численность населения города составила 1 млн 354 тыс. человек (в 2007 году - 1 млн 346 тыс. человек). Таким образом, несмотря на отрицательный прирост населения, за счет процессов внешней миграции численность населения Екатеринбурга имеет тенденцию к увеличению.

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Численность населения города Екатеринбурга, человек	1 334 400	1 335 500	1 339 600	1 346 300	1 354 400

Рождаемость

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
По данным отдела ЗАГС г. Екатеринбурга (далее - горЗАГС), на тыс. населения	11,3	10,7	10,8	11,4	12,5
По данным Федеральной службы Госстатистики по Свердловской области (далее - облстат), на тыс. населения	10,4	10	10,3	10,6	11,7

В 2008 году отмечен значительный рост рождаемости, который составил 11,7%. По данным территориального отдела Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области, в 2008 году родилось 15867 жителей города Екатеринбурга, что на 11%, или на 1581 ребенка больше, чем в 2007 году (14286 детей).

Смертность

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Общая смертность, на тыс. населения	13,6	13,6	12,8	12,5	12,4
В трудоспособном возрасте, на тыс. населения	6,75	6,45	5,9	5,4	5,4

В 2008 году показатель общей смертности составил 12,4%. Дальнейшее снижение показателя происходит, в первую очередь, за счет смертности от травм и отравлений, которая за 5 лет снизилась на 35%, а также за счет заболеваний сердечно-сосудистой системы (снижение за 5 лет на 7%). Остальные классы заболеваний - без существенной динамики.

Младенческая смертность

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Младенческая смертность, на тыс. рожденных живыми	9,0	7,8	6,8	5,2	6,2

Всего в 2008 году умерло 98 детей первого года жизни.

К сожалению, в 2008 году произошел рост младенческой смертности за счет неонатальной смертности, которая возросла в 1,55 раза (с 33 до 50 случаев). Рост неонатальной смертности произошел как среди доношенных, так и среди недоношенных младенцев, однако причины разные.

В 2008 году возросло число рождений новорожденных с экстремально низкой массой тела на 21% и, хотя показатели смертности среди этой группы не выросли по отношению к прошлому году, они дали рост смертности в абсолютном значении. Рост смертности среди доношенных произошел за счет пороков развития (19 случаев против 11 в 2007 году). При этом в 5-ти случаях женщины не состояли на учете по беременности вообще и родили детей с пороками, не совместимыми с жизнью. В 50% случаев при выявленном инкурабельном пороке пренатально будущие мамы отказались от прерывания беременности. Рост показателя также произошел за счет 3-х криминальных случаев при доношенной беременности (2 найденных неизвестных младенца и 1 - смерть от асфиксии при домашних родах).

Таким образом, главный резерв в снижении младенческих потерь:

повышение качества оказания медицинской помощи недоношенным (в 2009 году - пуск неонатальной клиники с реанимацией);

проведение активной санитарно-просветительской работы с женщинами фертильного возраста о необходимости систематического наблюдения в женской консультации и недопустимости домашнего родоразрешения (показатель перинатальной смертности при домашних родах составил в 2008 году 87%, что более чем в 10 раз выше уровня перинатальной смертности при родоразрешении в родильных домах (7,8%).

Материнская смертность

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Материнская смертность, на 100 тыс. живорожденных	46,6	13,9	20,8	0	31,5

Показатель материнской смертности составил 31,5 на 100 тыс. живорожденных. Всего умерло 5 женщин, все - после родоразрешения, 4 из них - в ГКБ N 40 после переводов из различных роддомов города. Одна женщина погибла в онкоцентре спустя 3 недели после родоразрешения. 4 случая (80%) - экстрагенитальная патология: рак желудка IV степени, лимфагранулематоз, массивное кровоизлияние в мозг, ангиогенный сепсис у ВИЧ-инфицированной пациентки. Единственный случай смерти от акушерской причины связан с фатальным течением гестоза, единственным проявлением которого явился острый некроз печени.

После проведения междисциплинарной экспертизы всех случаев один случай признан условно предотвратимым, 4 - непредотвратимы. Условно предотвратимым признан случай с акушерской причиной, дефектура - несвоевременная госпитализация в стационар. Проведен детальный разбор случая с наложением дисциплинарных взысканий.

Показатель материнской смертности не имеет стабильности и, учитывая максимальное значение в его структуре тяжелой экстрагенитальной патологии, является, на наш взгляд, малоуправляемым со стороны службы здравоохранения города.

Естественный прирост/убыль населения

Город	Рождаемость, %	Общая смертность, %	Естественный прирост, %
Екатеринбург	11,7 - облстат 12,5 - горЗАГС	12,4	- 0,7 - облстат + 0,1 - горЗАГС
Казань	11,1	12,6	- 1,5
Челябинск	11,5	13,0	- 1,5
Самара	10,6	15,9	- 5,7
Новосибирск	11,8	13,6	- 1,8
Пермь	11,3	13,2	- 1,9
Уфа	12,8	12,4	+ 0,4
Оренбург	11,9	12,6	- 0,7
Курган	14,0	14,0	0

В 2008 году в городе Екатеринбурге наилучший с 1990 года показатель естественного прироста/убыли населения, который составил -0,7%. По данным отдела ЗАГС города Екатеринбурга рождений зарегистрировано больше, чем смертей, что также произошло впервые с 1990 года. Показатель естественного прироста/убыли населения в городе Екатеринбурге - один из лучших среди крупных городов Урала, Сибири и Поволжья по итогам 2008 года.

Эффективность
стратегического проекта "Профилактика - упреждающий удар"

1. Вакцинопрофилактика: сделано 1,6 млн прививок. Не зарегистрировано случаев заболеваемости корью, дифтерией, столбняком, полиомиелитом, отсутствие вспышечной заболеваемости гриппом, до единичных случаев снижена заболеваемость гепатитами А, В, краснухой.

2. Туберкулез:

снизился показатель заболеваемости до 59,3 на 100 тыс. населения (в 2007 году - 62,7; Свердловская область - 119);

снизился показатель смертности до 12,0 на 100 тыс. населения (в 2007 году - 13,7; Свердловская область - 18);

охват профосмотрами увеличился до 65,7% (в 2007 году - 61%; Свердловская область - 67%).

3. Уникальная система обращения с опасными медицинскими отходами, работающая во всех ЛПУ города, позволила резко снизить число аварий за 3 года:

проколы иглой - с 18,3 до 1,6 на 100 тыс. пролеченных;

порезы - с 5,5 до 0,19 на 100 тыс. пролеченных.

4. ВИЧ-инфекция:

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Первичная заболеваемость, на 100 тыс. населения	102,8	102,1	118	119	126

К сожалению, по первичной заболеваемости ВИЧ вновь зафиксирована отрицательная динамика, выявлено 1702 человека, что почти на 250 человек больше, чем в 2007 году. Всего в городе инфицировано 15146 человек (1,1% от всего населения).

Данная отрицательная динамика первичной заболеваемости ВИЧ свидетельствует о незначительной эффективности проводимых мер по первичной и вторичной профилактике. С целью снижения первичной заболеваемости ВИЧ необходимо разработать план мероприятий по первичной профилактике, ориентированный на все возрастные группы.

Эффективность
стратегического проекта "Здоровье маленьких горожан"

В рамках проекта "Здоровье маленьких горожан" проводится большая профилактическая работа, значительно улучшена материальная база детских ЛПУ, внедряются новые диагностические и лечебные технологии, особенно в ДГКБ N 9, реанимационных детских отделениях. Внедряются организационные технологии, территориальные протоколы и стандарты, в том числе проводится работа по внедрению стандартов медицинских манипуляций, антибиотикотерапии. Авторы программы "Профилактика внутрибольничных инфекций в неонатальных стационарах города Екатеринбурга" заслужили в 2008 году премию Татищева и де Генина.

Организационные и материально-технические вложения в службу позволили снизить основные показатели смертности, заболеваемости, инвалидности за 5 лет на треть:

младенческая смертность: в 2004 году - 9%, в 2008 году - 6,2%;

детская смертность: в 2004 году - 1%, в 2008 году - 0,7%;

заболеваемость детей общая: в 2004 году - 2540%, в 2008 году - 1946%;

инвалидность детей общая: в 2004 году - 20%, в 2008 году - 15,4%.

Эффективность
стратегического проекта "Три шага к долголетию", подпроект "Профилактика и лечение артериальной гипертонии"

1. Выявлено на 59% больше по сравнению с 2007 годом новых случаев заболевания артериальной гипертонией (далее - АГ): в 2007 году - 7567 впервые выявленных случаев, в 2008 году - 12071.

2. Снижение показателя первичной заболеваемости инфарктом миокарда на 15,4%.

3. Снижение летальности от острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) за 5 лет с 15,6% до 14,5%;

4. Увеличение числа больных, получивших системный тромболизис (в 2007 году - 50 процедур, в 2008 году - 138).

Основная цель стратегического проекта - профилактика и ранняя диагностика артериальной гипертонии. С этой целью проводятся различные мероприятия, в том числе массовые акции, работают кабинеты доврачебного приема, выпускается значительный объем печатной продукции для населения. Показатель впервые выявленных больных с АГ включен в показатели премирования главных врачей.

Итогом работы явилось динамичное увеличение заболеваемости АГ с параллельной тенденцией снижения заболеваемости инфарктом и показателя летальности при ОИМ. Последнее обусловлено также внедрением современных технологий на этапе скорой медицинской помощи (тромболизис).

Эффективность
стратегического проекта "Три шага к долголетию", подпроект "Совершенствование травматологической помощи жителям города Екатеринбурга"

1. Общая смертность населения от травм: в 2004 году - 2,35%, в 2008 году - 1,69%.

2. Смертность трудоспособного населения от травм: в 2004 году - 2,7%, в 2008 году - 1,8%.

3. Летальность от травм: в 2004 году - 3,5%, в 2008 году - 2,3%.

4. Инвалидность по классу травм (на 10 тыс. населения): в 2004 году - 6, в 2008 году - 2,8.

Подпроект "Совершенствование травматологической помощи жителям города Екатеринбурга" - наиболее успешный проект по показателям эффективности, что связано со значительным вкладом службы здравоохранения, особенно на стационарном этапе, в показатели летальности и смертности по данному классу. Полное технологическое перевооружение травматологических отделений и реанимаций (лучевая диагностика, компьютерная томография, электронно-оптический прибор, остеосинтез, эндоскопия, современная интенсивная терапия) позволило добиться впечатляющих успехов в снижении показателей смертности с 3062 человек в 2004 году до 2285 человек в 2008 году.

Эффективность
стратегического проекта "Три шага к долголетию", подпроект "Совершенствование системы профилактики и медицинской помощи населению при новообразованиях"

Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Первичная заболеваемость, на 100 тыс. населения	333	335	346	324	341

В 2008 году выявлено 4631 новых случаев злокачественных новообразований.

Смертность

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Смертность, на 100 тыс. населения	207	207	200	206	202

В 2008 году умерло 2746 человек.

Результаты работы службы по раннему выявлению онкопатологии являются неудовлетворительными. Несмотря на разработанные протоколы раннего выявления, онконастороженность отсутствует как у пациента, так и у многих медиков. В запущенной стадии выявляется более половины первичных случаев, когда лечебные мероприятия уже малоэффективны. Выявлено в III-IV стадиях: в 2007 году - 50,9%, в 2008 году - 53,8%.

Показатели заболеваемости и смертности не имеют положительной динамики, а по видимым локализациям - динамика отрицательная. Так, отмечается рост заболеваемости раком шейки матки за 5 лет с 8,5 до 12,2 на 100 тыс. населения, а раком предстательной железы - с 27,7 до 42,1.

Смертность от онкопатологии вышла на 2-е место, обогнав травмы. Работа по раннему выявлению должна стать приоритетной для каждого медика в городе. В 2009 году планируется проводить ежемесячные субботние акции по привлечению работающего населения к прохождению диагностического минимума по раннему выявлению онкопатологии. В феврале подобная акция прошла очень успешно, в поликлиники пришло свыше 1,5 тыс. человек, в основном трудоспособного возраста. С 2009 года показатели запущенности выявленной онкопатологии включены в показатели премирования главных врачей города.

Показатели
эффективности деятельности органов местного самоуправления в сфере здравоохранения

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 28 апреля 2008 года N 607 "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов" и Распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 2008 года N 1313-Р утверждены показатели эффективности деятельности органов местного самоуправления, в том числе по службе здравоохранения. Утверждено 26 показателей, из них:

9 финансовых (заработная плата, стоимостные показатели);

6 кадровых (обеспеченность медперсоналом на 10 тыс. населения);

9 показателей, свидетельствующих об уровне организации медицинской помощи (уровень госпитализации, применение медико-экономических стандартов, профилактическая работа с населением и др.);

показатели смертности и летальности (в трудоспособном возрасте, в том числе от инфаркта, инсульта; детской смертности и летальности и др.);

социологический показатель (удовлетворенность населения медицинской помощью).

При оценке всех вышеуказанных показателей к уровню 2007 года по финансовым, кадровым, организационным показателям достигнута положительная динамика. Однако крайне неудовлетворительной является динамика смертности до 65 лет. В 2007 году умерло 6328 человек в возрасте до 65 лет, в 2008 году - 6571. При этом, если от инфаркта миокарда умерло меньше и на дому, и в стационаре, то по смертности от инсульта отмечена отрицательная динамика (на дому 47 человек в возрасте до 65 лет в 2007 году и 56 - в 2008 году, в стационаре в первые сутки - 58 и 98 соответственно).

Показатели оценки эффективности службы здравоохранения для УЗ новые и требуют тщательного анализа, который будет проведен в апреле 2009 года. Возможно, потребуются изменения организационных решений в системе оказания помощи инсультным больным.

Задачи на 2009 год

1. Выполнение территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью, сохранение доступности и качества бесплатной медицинской услуги для населения в период финансовой нестабильности.

2. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье".

3. Реализация комплекса антикризисного управления в учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга, основными мерами которого являются:

оптимизация сети - укрупнение учреждений (присоединение санатория "Малышок" к ДБ N 15, Центра фармацевтической информации к "Мединком");

оптимизация расходов лечебных учреждений и усиление контроля за расходованием финансовых средств (сокращение штатного расписания, оптимизация медицинских назначений по всем подразделениям и службам, переход на аналоговые отечественные лекарственные препараты, перенос акцентов в оказании медицинской помощи с круглосуточной койки на дневную и др.);

мониторинг своевременности выплаты заработной платы и кредиторской задолженности по всем источникам финансирования;

максимальное размещение финансовых средств на приобретение товаров на конкурсной основе;

возможный пересмотр целевых программ и ОНДА в части капитальных вложений (снижение объемов, увеличение сроков, проведение работ в IV квартале).

4. Дальнейшее упорядочивание практики оказания платных медицинских услуг населению.

5. Реализация комплекса мер по снижению показателя младенческой смертности.

6. Повышение онконастороженности как со стороны пациента, так и медицинского персонала.

7. Повышение уровня медицинской этики и деонтологии, повсеместное внедрение корпоративных психологов, менеджеров по персоналу, администраторов в поликлиники с целью улучшения культуры обслуживания населения города Екатеринбурга.

8. Лицензирование 10-ти учреждений здравоохранения города Екатеринбурга (ЦГБ N 6, N 24, ГКБ N 14, ГБ N 22, N 36, КДЦ, ЕКДЦ, ГВФД, МУ "ССМП", АНО "Стоматология").

9. Качественное изменение подходов в ЛПУ к системе внутриведомственного контроля качества предоставляемых медицинских услуг.

10. Дальнейшая информатизация деятельности медицинской службы города.

11. Медицинское обеспечение саммита ШОС. Российская Федерация