Приложение N 1. Данные о доходах, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности

Приложение N 1
к приказу Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 марта 2009 г. N 270-п

Данные о доходах, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности за _____________________________________________________200 год (за 1 квартал,1 полугодие, 9 месяцев, год с нарастающим итогом)

Срок представления - на 20 день после отчетного периода

__________________________________________________________________________ (Наименование отчитывающейся организации)

                                                                                                                                    (тыс. руб. / чел.)

N

Виды доходов и расходов

Остаток средств (на начало года)

Доходы (План)

Расходы (кассовые)

в том числе по подразделам

Кол-во граждан, оплативших услуги за счет личных ср-в

0901 - Стац. помощь

0902 - Амбул. помощь

0903 - Дневн. стац.

0904 - Скорая помощь

0905 - Сан.-озд. помощь

0906 - Загот. дон. крови и т.д.

0910 - Прочие мероприятия

(согласно смете, утвержденной в установленном порядке)*

согласно бух. отчетности)**

Доходы

Расходы

Доходы

Расходы

Доходы

Расходы

Доходы

Расходы

Доходы

Расходы

Доходы

Расходы

Доходы

Расходы

п/п

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Остаток средств на начало года

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Всего (Стр. I + Стр. II)

X

в том числе:

I.

Предприним. деятельность:

X

в том числе:

Медиц. услуги, опл. насел-м

X

Услуги немедиц. характера

X

Услуги по догов. с юр. лиц.

X

Добров. мед. страхование

X

Платные образов. услуги***

X

II.

Прочие поступления - всего:

X

в том числе: расшифровать

целевые средства

X

спонсорская помощь

X

возмещение расходов

X

услуги, оказываемые за

X

счет средств обл. бюджета

X

и т.д.

X

Доля доходов, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, в ЕФФС ____________________________________ %

(ЕФФС = ТФОМС + бюджет + доходы от платных услуг, предпринимательской и иной приносящей доход деятельности)

Примечание:

* Смета доходов и расходов, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, утвержденная в установленном порядке на финансовый год.

** Расходы (кассовые) в гр. 4 должны соответствовать данным бухгалтерской отчетности по форме N 0503137 "Отчет об исполнении сметы доходов и расходов по приносящей доход деятельности"

Расходы (кассовые), указанные в графе 4, не должны превышать Плана дохода и Остатка средств на начало года (графа 2 и 3 соответственно)

*** Данные представляют областные организации образования.

Руководитель (подпись) __________________________

Главный бухгалтер (подпись) _________________________

Должностное лицо, ответственное за составление документа (указать должность, Ф.И.О., подпись) ___________________________________________

Номер контактного телефона: _________________ "_____" ___________ 200__ г.