Приложение

Приложение
к приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 7 апреля 2009 г. N 378-п

Корешок путевки N ___ от "__" _________ 200 В ГУЗ СО - дом ребенка N __ Министерство здравоохранения Свердловской области направляет ребенка ________________________ ________________________ Дата рождения ребенка _______________________ Отец ребенка ____________ ________________________ ________________________ Мать ребенка ____________ ________________________ ________________________ Место нахождения ребенка _ ________________________ ________________________

Путевка N ____ от "__" _________ 200 В государственное учреждение здравоохранения Свердловской области - дом ребенка N ______________________ ___________________________________ Министерство здравоохранения Свердловской области направляет ребенка ___________________________ __________________________________ __________________________________ Дата рождения ребенка _______________ Отец ребенка, ф.и.о. _________________ __________________________________ Мать ребенка, ф.и.о. _________________ __________________________________ Место нахождения ребенка ____________ ___________________________________ Медицинская документация, необходимая для поступления ребенка в ГУЗСО - дом ребенка: 1. Выписка из истории развития ребенка (не позднее 10 дней) 2. Выписка из амбулаторной карты для детей, поступающих из семьи. 3. Копии выписок из родильного дома и стационара, где находился ребенок. 4. Амбулаторная карта для детей, изъятых из семьи - оригинал. 5. Форма N 63 6. Осмотр специалистов: окулист, невролог, дерматолог, лор, хирург, ортопед; по показаниям: психиатр, кардиолог, эндокринолог. 7. Анализ крови на RW (срок годности 1 мес.) ВИЧ, HBsAg, гепатит С (по эпид. показан.) срок годности 6 мес. OAK, OAM, копрограмма (кал 10 дней) посев кала на флору, мазок из зева на BL (срок годности 7 дней). 8. ЭКГ, ЭЭГ, НСГ, УЗИ органов брюшной полости и почек (срок действия 1 мес.)

Извещение о прибытии ребенка ФИО ребенка ________________ ____________________________ ____________________________ Дата поступления _____________ Путевка N __ от "__" _______ 200 Состояние при поступлении __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ Адрес дома ребенка ___________ _________________________________________________________