Приложение N 1. Многоуровневая структура оказания профпатологической помощи в Свердловской области

Приложение N 1
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 апреля 2009 г. N 425-п

Многоуровневая структура
оказания профпатологической помощи в Свердловской области

Свердловская область является одним из наиболее промышленно развитых регионов РФ. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики, на 01.01.2008 г. общая численность занятого населения составляет 2,1 млн. человек, а в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов работает 528 тыс. человек.

Показатель хронической профессиональной заболеваемости на территории Свердловской области в последние годы имеет тенденцию к снижению. В 2008 году он составил 2,44 на 10000 работающих, снизившись на 16,4% от уровня 2007 года (2,92 на 10000 работающих) (рис. 1).

"Показатель впервые выявленной профессиональной заболеваемости Свердловской области за 2000 - 2008 годы"

Но, несмотря на снижение уровня впервые выявляемой профпатологии, Свердловская область занимает высокое ранговое место среди субъектов Российской Федерации по уровню профессиональной заболеваемости после Кемеровской области (10,72 на 10000 работающих), Республики Коми (9,27), Карачаево-Черкесской Республики (6,61), Мурманской области (6,58).

Одной из задач Концепции "Развитие медицины труда в Свердловской области" на 2004-2015 годы является осуществление структурной перестройки профпатологической помощи с приоритетом на амбулаторно-поликлинический уровень и стационарозамещающие технологии.

Во исполнение постановления Правительства Свердловской области от 16.02.2005 года N 111-пп "Об утверждении плана мероприятий по реализации Концепции "Развитие медицины труда в Свердловской области" на 2004-2015 годы и целях совершенствования организации профпатологической помощи в Свердловской области целесообразно предусмотреть возможность оказания профпатологической помощи на разных уровнях (рис. 2).

Это возможно лишь при приближении ее непосредственно к работающим контингентам, путем создания сети территориальных центров медицины труда в муниципальных образованиях, также мобильных (или выездных) для отдаленных и труднодоступных территорий.

"Структура оказания профпатологической помощи в Свердловской области на разных уровнях"

На муниципальном уровне первичная профпатологическая помощь оказывается в кабинетах и отделениях профпатологии. Положения об организации работы кабинета и отделений профпатологии утверждены приказами министра здравоохранения Свердловской области от 21.07.06 года N 572-п и от 11.09.07 года N 839-п.

1. Цели и задачи кабинета профпатологии

1.1. Цель кабинета профпатологии - организация профилактической работы и медицинского обеспечения работников предприятий (организаций) и пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

1.2. Кабинет выполняет следующие задачи:

1.2.1. Координирует и осуществляет совместную деятельность с соответствующими органами и учреждениями здравоохранения, Роспотребнадзора Свердловской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, ГУ - Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области", самостоятельно хозяйствующими субъектами, иными государственными и общественными организациями по усилению медико-социальной защиты работников и осуществлению системных мер по реабилитации больных профессиональными заболеваниями и инвалидов по этой причине;

1.2.2. Организует, анализирует деятельность медицинского учреждения и специалистов общей лечебной сети административной территории по профилактике общих и профессиональных заболеваний, экспертизе профпригодности, организации и качеству медицинского обеспечения работников и пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, оказывает методическую и практическую помощь в решении указанных вопросов;

1.2.3. Организует проведение, в соответствии с установленными регламентами, предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, как обязательный этап экспертизы профпригодности;

1.2.4. Проводит диспансерное наблюдение за лицами, которым установлен предварительный и заключительный диагноз профессионального заболевания, а также инвалидность по этой причине, готовит их к очередному переосвидетельствованию в ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области";

1.2.5. Участвует в разработке медицинских рекомендаций и при необходимости организует работу для проведения медицинской реабилитации профессиональных больных и инвалидов;

1.2.6. Обеспечивает, в пределах своей компетенции, формирование и ведение регистра больных с предварительными и заключительными диагнозами профессиональных заболеваний, инвалидов по профессиональным заболеваниям, преждевременной смертности лиц трудоспособного возраста в административной территории;

1.2.7. Обобщает опыт работы по различным направлениям медицинского обеспечения работников, проводит семинары, конференции, совещания по курируемым вопросам;

1.2.8. Принимает участие в организации повышения квалификации медицинских работников общей лечебной сети, руководителей самостоятельно хозяйствующих субъектов по вопросам охраны здоровья работников и профпатологии.

2. Цели и задачи отделения профпатологии лечебно-профилактического учреждения

2.1. Цель отделения профпатологии лечебно-профилактического учреждения:

- квалифицированное обследование в соответствии с медико-технологическими стандартами работающих во вредных и (или) опасных условиях труда,

- проведение профилактических мероприятий,

- лечение профессиональных и распространенных общих заболеваний,

- реабилитация профессиональных больных в территориях Свердловской области.

2.2. Отделение профпатологии лечебно-профилактического учреждения выполняет следующие задачи:

2.2.1. Осуществляет совместную деятельность по усилению медико-социальной защиты лиц из группы риска развития профессиональных заболеваний и реабилитации больных профессиональными заболеваниями и инвалидов по этой причине со структурными подразделениями ЛПУ, учреждениями здравоохранения и Роспотребнадзора по Свердловской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, ГУ Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области", иными государственными и общественными организациями в пределах своей компетенции;

2.2.2. Проводит очередное обследование лиц, которым установлен диагноз профессионального заболевания и инвалидность по этой причине перед каждым переосвидетельствованием в ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области";

2.2.3. Проводит диагностические, лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия, в соответствии с медико-технологическими стандартами по оказанию медицинской помощи больным с профессиональными заболеваниями.

2.2.4. Внедряет новые технологии реабилитационных методов сохранения здоровья и работоспособности работающего населения Свердловской области;

2.2.5. Обеспечивает формирование и ведение регистра обследованных лиц из группы риска развития профессиональных заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в условиях отделения профпатологии и больных профессиональными заболеваниями;

2.2.6. Осуществляет выдачу лицам из группы риска развития профессиональных заболеваний и больным профессиональными заболеваниями медицинских рекомендаций для дальнейшего динамического наблюдения (лечения, реабилитации и трудоустройства) по месту жительства;

2.2.7. Принимает участие в организации повышения квалификации медицинских работников общей лечебной сети по вопросам охраны здоровья работающего населения.

Специализированная профпатологическая помощь оказывается в 3-х центрах профпатологии:

- Областной центр профпатологии, функции которого приказом министра здравоохранения Свердловской области от 21 июня 2003 года N 434-П/01/1-176 "О мерах по совершенствованию организации профилактической помощи в Свердловской области" возложены на ФГУН "Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны труда рабочих промпредприятий" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

- Центр профпатологии при ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1";

- Городской центр профпатологии, который является подразделением МУ "Городская клиническая больница N 40".

3. Задачи и функции областного центра профпатологии

3.1. Задачи:

- установление связи заболеваний с профессией, диагностика, лечение и медицинская реабилитация больных профзаболеваниями и инвалидов вследствие профзаболеваний, лиц из группы риска,

- экспертиза контингентов и поименных списков лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам,

- экспертиза (контроль) качества профпатологической помощи,

- разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности.

3.2. Функции:

- участие, совместно с Министерством здравоохранения Свердловской области и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (далее Роспотребнадзор по Свердловской области), в системе оказания медицинской профпатологической помощи работающему населению на территории Свердловской области;

- экспертиза связи заболеваний с профессией;

- комплексная диагностика профессиональных заболеваний и отравлений, квалифицированное лечение, реабилитация и наблюдение больных профессиональными заболеваниями и инвалидов вследствие профзаболеваний;

- экспертиза профпригодности в полном объеме;

- проведение периодических медицинских осмотров стажированных работников амбулаторно и в условиях стационара по расширенной программе с выдачей рекомендаций лечебно-профилактического характера;

- экспертиза (контроль) качества профилактических осмотров и медицинской помощи больным, страдающим профзаболеваниями;

- совместно с Роспотребнадзором по Свердловской области экспертиза документов, необходимых для проведения связи заболевания с профессией (контингенты и поименные списки лиц, подлежащие профилактическим медицинским осмотрам, санитарно-гигиенические характеристики условий труда);

- консультации по предварительным и периодическим медицинским осмотрам (далее ПМО) в полном объеме для всех территорий области;

- формирование выездных врачебных бригад для осуществления ПМО в территориях, с участием в этой работе ведущих лечебно-профилактических учреждений Свердловской области, имеющих соответствующие лицензии;

- организационно-методическое руководство по вопросам профпатологии в территориях области, разработка методических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации указанных больных и инвалидов на основе стандартов;

- учет (создание баз данных) совместно с Министерством здравоохранения Свердловской области (форма отчета "Профпатология") и углубленный анализ профзаболеваемости и инвалидности вследствие профзаболеваний, разработка мероприятий по их профилактике и снижению;

- совместно с Министерством здравоохранения Свердловской области проведение плановых проверок лечебно-профилактических учреждений, медико-санитарных частей и поликлиник предприятий по контролю за полнотой и качеством проведения ПМО, за оказанием профпатологической помощи больным Свердловской области;

- организация и координация работы всех центров профпатологии на территории Свердловской области по экспертизе профпригодности (ПМО) и экспертизе связи заболевания с профессией;

- подготовка кадров по профпатологии для медицинских организаций Свердловской области.

4. Задачи и функции центра профпатологии

4.1. Задачи:

- установление связи заболеваний с профессией, диагностика, лечение и медицинская реабилитация больных профзаболеваниями и инвалидов вследствие профзаболеваний, лиц из группы риска,

- разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности.

4.2. Функции:

- участие в диагностике острых профессиональных заболеваний (отравлений);

- экспертиза связи заболеваний с профессией и постановка заключительных диагнозов профессиональных заболеваний совместно с областным центром профпатологии.

- углубленное обследование больных с подозрением (предварительный диагноз) на хронические профессиональные заболевания (отравления), оформление и направление их в областной центр профпатологии;

- квалифицированное лечение, реабилитация и наблюдение больных профессиональными заболеваниями и инвалидов вследствие профзаболеваний;

- экспертиза (контроль качества) профосмотров и медицинской помощи больным, страдающим профзаболеваниями;

- экспертиза профпригодности в соответствии с лицензией;

- проведение периодических медицинских осмотров стажированных работников амбулаторно и в условиях стационара;

- организационно-методическое руководство по вопросам профпатологии лечебно-профилактических учреждений в территориях Свердловской области в соответствии с областью курации Центров (таблица N 1);

- учет (создание банка данных) и углубленный анализ профзаболеваемости и инвалидности вследствие профзаболеваний в территориях Свердловской области в соответствии с областью курации Центров (таблица N 1), разработка мероприятий по их профилактике и снижению;

- контроль за качеством оказания профпатологической помощи в территориях Свердловской области в соответствии с областью курации Центров (таб. 1), за качеством проведения предварительных периодических медицинских осмотров и реализацией лечебно-профилактических мероприятий, рекомендованных по результатам их проведения.

Таблица N 1

Отрасли промышленности Свердловской области, курируемые Областным центром профпатологии и Центрами профпатологии (ОКБ N 1 и ГКБ N 40)

Областной центр профпатологии Отрасли народного хозяйства	Центр профпатологии при ОКБ N 1 Отрасли народного хозяйства	Центр профпатологии при ГКБ N 40
Электроэнергетика	Машиностроение и металлообработка	Все отрасли народного хозяйства г. Екатеринбурга
Топливная промышленность	Лесная, деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная промышленность
Черная металлургия	Легкая промышленность
Цветная металлургия	Пищевая промышленность
Химическая и нефтехимическая	Микробиологическая, мукомольно-крупяная и комбикормовая промышленность, химико-фармацевтическая, промышленность мед. техники, полиграфическая промышленность
Промышленность строительных материалов	Сельское хозяйство
Здравоохранение, физкультура, соц. обеспечение	Лесное хозяйство
Народное образование	Торговля и общественное питание
Финансы, кредит	строительство
	Жилищно-коммунальное хозяйство

В соответствии с государственной целевой программой "Здоровье работающего населения Свердловской области" на 2009-2011 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 30.07.2008 г. N 808-ПП планируется создание в области пяти новых территориальных, двух мобильных центров медицины труда и дооснащение действующего территориального центра медицины труда в г. Березовском, созданном распоряжением главы Березовского городского округа от 16.02.2006 года N 36 "Об утверждении Плана первоочередных мероприятий на 2006 год по развитию медицины труда".

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 11 октября 2010 г. N 1473-ПП Постановление Правительства Свердловской области от 30 июля 2008 г. N 808-ПП признано утратившим силу с 1 января 2011 г.

5. Цели и задачи территориального центра медицины труда

5.1. Цель - обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия работающего населения, разработка мероприятий по выявлению и снижению неблагоприятного воздействия вредных производственных факторов на организм работников, организация и медицинское обеспечение, оздоровление и медицинская реабилитация работающего населения, больных профзаболеваниями и пострадавших от несчастных случаев на производстве.

5.2. Территориальные Центры медицины труда выполняют следующие задачи:

5.2.1. Координация и осуществление деятельности по усилению профилактики общей и профессиональной заболеваемости среди работающих, оздоровление, проведение медицинской и профессиональной реабилитации больных профессиональными и общими заболеваниями совместно с соответствующими органами и учреждениями здравоохранения, Роспотребнадзора по Свердловской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, Свердловской области, филиалами ГУ - Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, Федерацией профсоюзов, службами охраны труда и техники безопасности, с санитарно-промышленными лабораториями, иными государственными и общественными организациями.

5.2.2. Участие в формировании информационного ресурса для социально- гигиенического мониторинга условий труда и состояния здоровья работников (ЗВУТ, профессиональная заболеваемость, смертность и т.д.) с анализом причин нарушений здоровья и оценкой профессионального риска.

5.2.3. Оценка условий труда, влияния факторов производственной среды и трудового процесса на организм работников.

5.2.4. Участие в проведении аттестации и паспортизации рабочих мест по условиям труда.

5.2.5. Разработка мероприятий по снижению неблагоприятного воздействия вредных производственных факторов на организм работников и лиц, проживающих в зоне воздействия указанных факторов.

5.2.6. Участие в проведении оценки фактического питания и пищевого статуса, в разработке рационов лечебно-профилактического питания для работающих во вредных и опасных условиях труда.

5.2.7. Проведение, при наличии соответствующей лицензии, предварительных (при приеме на работу) и периодических, а также углубленных медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, осуществление экспертизы профпригодности, участие в проведении диспансеризации работающего населения.

5.2.8. Оказание специализированной диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и в стационаре.

5.2.9. Диспансерное наблюдение и лечение больных с хроническими общими и профессиональными заболеваниями.

5.2.10. Участие в разработке рекомендаций по медицинской реабилитации и использованию остаточной трудоспособности профессиональных больных и инвалидов.

6. Цели и задачи мобильного Центра медицины труда

6.1. Цель - обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия работающего населения, разработка мероприятий по выявлению и снижению неблагоприятного воздействия вредных производственных факторов на организм работников, организация и медицинское обеспечение, оздоровление и медицинская реабилитация работающего населения, больных профзаболеваниями и пострадавших от несчастных случаев на производстве.

6.2. Мобильные Центры медицины труда выполняют следующие задачи:

6.2.1. Оценка условий труда, влияния факторов производственной среды и трудового процесса на организм работников.

6.2.2. Участие в проведении аттестации и паспортизации рабочих мест по условиям труда.

6.2.3. Проведение, при наличии соответствующей лицензии, предварительных (при приеме на работу), периодических, а также углубленных медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, осуществление экспертизы профпригодности.

6.2.4. Участие в проведении диспансеризации работающих граждан.