Приложение 1.1. Форма разрешения на производство земляных работ при строительстве, реконструкции и ремонте сетей инженерно-технического обеспечения и иных объектов

Приложение 1.1

к Положению "О порядке выдачи

разрешений на производство земляных работ

при строительстве, реконструкции и ремонте

сетей инженерно-технического обеспечения и

иных объектов, связанных с нарушением внешнего

благоустройства территории муниципального

образования "город Екатеринбург"

Форма разрешения
на производство земляных работ при
строительстве, реконструкции и ремонте сетей
инженерно-технического обеспечения и иных объектов

Разрешение
"____"___________________ 200__ г.	N ________
г. Екатеринбург
на производство земляных работ при строительстве, реконструкции и ремонте сетей инженерно-технического обеспечения и иных объектов
Заказчику (застройщику) ____________________________________________________ (наименование организации, адрес, телефон) ___________________________________________________________________________ и подрядчику ______________________________________________________________ (наименование организации, адрес, телефон) __________________________________________________________________________ разрешается производство земляных работ при строительстве (реконструкции, ремонте) сетей инженерно-технического обеспечения и иных объектов _________________________________________________________________________________________________ по улице ___________________________________________ (указать сети, объекты) на участке от _________________________________ до ___________________________ с "____" _________________ 200__ г. по "____" _____________________ 200__ г.
Представитель уполномоченного органа ____________________________________________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) Согласовано: Представитель администрации района города Екатеринбурга ______________________________________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) Представитель ГИБДД УВД по муниципальному образованию "город Екатеринбург" ______________________________________________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) Представитель Главархитектуры Администрации города Екатеринбурга ______________________________________________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) Представитель Комитета благоустройства Администрации города Екатеринбурга ______________________________________________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) Отметка о приостановлении/возобновлении или продлении действия разрешения, об условиях согласования разрешения ____________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
________________________________ (наименование должности)	____________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)