Приложение N 2. Методические рекомендации по формированию задания областного медицинского учреждения по оказанию населению бесплатной медицинской помощи

Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области и исполнительного
директора ТФОМС
от 16 июня 2009 г. N 610-п/178

Методические рекомендации
по формированию задания областного медицинского учреждения по оказанию населению бесплатной медицинской помощи

1. Основные принципы планирования объемов медицинской помощи

1) Объемы медицинской помощи по областным медицинским учреждениям необходимо планировать исходя из мощности ЛПУ (коечного фонда и штатной численности врачей поликлиники по профилям коек и специальностям, сертифицированным в ЛПУ). При согласовании госзадания необходимо иметь копии лицензии и сертификатов медицинского учреждения.

2) Объемы специализированной скорой медицинской помощи планируются в тысячах вызовов, которые включают выезды для оказания медицинской помощи и выезды для консультаций. Объемы медицинской помощи формируются исходя из числа бригад и нормативного количества выездов на 1 бригаду в сутки.

3) Объемы амбулаторной медицинской помощи планируются в тысячах посещений и рассчитываются на количество занятых должностей по специальностям путем их умножения на установленную функцию врачебной должности. На согласование заданий необходимо представить приказ главного врача медицинского учреждения по утверждению функции врачебной должности в данном ЛПУ и в случае, если установленная в ЛПУ ФВД существенно ниже рекомендуемых федеральных показателей, необходимо представить обоснование установленной функции врачебной должности.

4) Объемы стационарной помощи планируются в тысячах койко-дней и тысячах пользованных больных (либо выбывших больных). Планирование объема койко-дней осуществляется исходя из количества коечного фонда по профилям и отделениям стационара, путем умножения количества коек на нормативную работу койки. Число госпитализаций определяется путем деления полученных объемов койко-дней на норматив средней длительности пребывания на койке (нормативы работы коечного фонда прилагаются).

5) Обращаем Ваше внимание, с 2010 года медицинская помощь при клещевом энцефалите будет исключена из дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи и перенесена в программу ОМС, в связи с чем планирование объемов медицинской помощи при клещевом энцефалите на 2010 год необходимо осуществлять в программе ОМС.

6) Планирование случаев госпитализации при оказании дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи (кардиохирургия, ангиохирургические манипуляции диагностические и лечебные, онкогематология, гемодиализ другие) необходимо осуществлять в программе ОМС в структуре объемов тех отделений, где эти виды помощи предоставляются. За счет средств бюджета финансируется предоставление только высокотехнологичной медицинской услуги или обеспечения дорогостоящими расходными материалами и медикаментами (операции, ангиохирургической манипуляции, сеанса гемодиализа, обеспечения медикаментами и расходными материалами проведения интенсивной полихимиотерапии в онкогематологии, обеспечения факторами свертывания крови при гемофилии, обеспечения эндопротезами при эндопротезировании крупных суставов и т.д.).

7) С 2010 года планируется передача финансирования специализированной помощи, предоставляемой областными онкологическими диспансерами при злокачественных новообразованиях, в программу ОМС в соответствии со структурой федеральной программы государственных гарантий. В связи с этим объемы медицинской помощи, предоставляемой в онкологических диспансерах при злокачественных новообразованиях, необходимо запланировать в программу ОМС, кроме высокотехнологичных медицинских услуг, финансирование которых будет осуществляться за счет средств областного бюджета.

8) Объемы медицинской помощи, финансируемые за счет средств областного бюджета по профилям, отсутствующим в нормативах программы госгарантий (отделения профпатологии, санаторная помощь, объемы помощи, не оплачиваемые ОМС - медицинская помощь лицам, не имеющим полисов ОМС, иностранным гражданам и т.д.) планируются как прочие виды помощи и затем суммируются в общий объем медицинской помощи по бюджету.

9) Объемы медицинской помощи, планируемые для оказания в дневных стационарах и стационарах на дому планируются в тысячах больных и тысячах пациенто-дней при наличии у медицинского учреждения сертификата на дневной стационар. Объемы медицинской помощи формируются на количество сертифицированных мест, при условии работы места не менее 320 дней в году. Средние сроки пребывания больных в дневном стационаре планируются в соответствии с профилем помощи и используемыми медико-экономическими стандартами.

10) Планирование объемов диализной помощи по отделениям диализа осуществляется исходя из мощности отделения (число диализных мест) и количества смен работы. Планируемые объемы необходимо предварительно согласовать с главным внештатным специалистом - нефрологом МЗСО.

Инструкция
по заполнению формы 5 и формы 6 по согласованию государственного задания в областных учреждениях здравоохранения на 2010 год

Форма 5 "Штатные должности на выполнение государственного задания" заполняется в разрезе видов медицинской помощи, оказываемой в учреждении здравоохранения.

В графах 3 и 4 отражается количество штатных должностей на начало 2009 года и среднегодовое количество за 2009 год. Количество штатных должностей должно соответствовать данным таблицы 2 из сметы учреждения на 2009 год.

В графе 5 отражается количество штатных единиц на конец 2010 года, с учетом введения новых штатных единиц при развертывании новой сети и внедрении новых медицинских технологий или сокращения штатных должностей. Если данные графы 5 отличаются от данных графы 3, обязательно предоставление пояснительной записки.

При заполнении всех граф необходимо учитывать следующее:

- штатные должности параклинических подразделений (диагностические, отделение физиотерапевтическое, другие) распределяются по видам помощи согласно объемам медицинских услуг (исследований, физиотерапевтических единиц, др.);

- штатные должности административно-хозяйственных и прочих подразделений распределяются по видам помощи пропорционально штатным должностям по основным видам помощи, с учетом специфики подразделений (например, все штатные должности пищеблока будут отнесены к стационарной помощи, если в учреждении нет дневного стационара или в нем не осуществляется питание больных).

Строка 6 равна сумме строк 1., 2., 3., 4., 5.

Строка 7 равна сумме строк 7.1., 7.2., 7.3.

Строка 8 равна сумме строк 6, 7.

Форма 6 "Расчет финансовых средств на выполнение государственного задания" заполняется в разрезе видов медицинской помощи, оказываемой в учреждении здравоохранения.

Графы 3 и 4 заполняются в соответствии с данными формы 2, то есть объемы и единицы медицинской помощи в обеих формах должны совпадать.

При заполнении графы 5 следует иметь в виду следующее:

- стоимость единицы медицинской помощи определяется в рублях;

- по бюджету стоимость единицы медицинской помощи оценивается по условно-полному тарифу, то есть без учета приобретения оборудования и капитального ремонта;

- по средствам ОМС стоимость единицы медицинской помощи рассчитывается исходя из видов расходов, оплачиваемых согласно тарифному соглашению, то есть: оплата труда с начислениями, приобретение медикаментов и расходных медицинских материалов, питание, приобретение мягкого инвентаря;

- расходы параклинических подразделений распределяются по видам помощи согласно объемам медицинских услуг (исследований, физиотерапевтических единиц, др.);

- штатные должности административно-хозяйственных и прочих подразделений распределяются по видам помощи пропорционально фонду оплаты труда по основным видам помощи, с учетом специфики подразделений;

- составляется краткая пояснительная записка, в которой заполняется таблица:

Вид медицинской помощи/ стоимость единицы медицинской помощи	2008 год	2009 год		2010 год
		норматив	по смете
Виды медицинской помощи, финансируемые из бюджета
1. Скорая медицинская помощь
2. ......
Виды медицинской помощи, финансируемые из ОМС
1. Стационарная медицинская помощь
2. .....

За норматив принимается стоимость единицы медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2009 год (постановление Правительства Свердловской области от 24.12.2008 г. N 1373-ПП). При отклонении в 2009 году показателей учреждения от норматива более чем на 10-15 процентов, необходимо пояснение причин.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 6 марта 2013 г. N 274-ПП постановление Правительства Свердловской области от 24 декабря 2008 г. N 1373-ПП признано утратившим силу

Графа 6 заполняется в тыс. рублей по формуле:

Строка 2 равна сумме строк 2.1., 2.2., 2.3.

Строка 3 равна сумме строк 3.1., 3.2.

В строке 6 отражаются расходы учреждения на содержание технологий обязательного медицинского страхования (рассчитываются все расходы, кроме приобретения оборудования, капитальных ремонтов). Формула для расчета:

(1) Объем мед. помощи по ОМС х (Стоимость единицы помощи по бюджету - Стоимость единицы помощи по ОМС).

(2) Рассчитывается отдельно для стационарной, амбулаторно-поликлинической и стационаро-замещающей помощи, находится сумма в целом по учреждению.

Строка 8 равна сумме строк 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7.

Строка 9 равна сумме строк 9.1., 9.2., 9.3.

Строка 9 равна сумме строк 9.1., 9.2., 9.3.

Таблица 1

Нормативы
для расчета амбулаторно-поликлинических посещений в областных консультативных поликлиниках и диспансерах

Специальности	Расчетные нормы времени на приеме	Рекомендуемая функция врачебной должности (тыс. посещений в год)
Кардиология, ревматология	25,9	3231
Кардиоревматология для детей	32,7	2559
Эндокринология для взрослых	24,3	3446
Эндокринология для детей	26,6	3146
Терапия	30,0	2789
Гастроэнтерология для взрослых	18,8	4432
Гастроэнтерология для детей	20,7	4039
Аллергология - иммунология для взрослых	17,3	4837
Аллергология - иммунология для детей	19,8	4226
Нефрология для взрослых	18,2	4597
Нефрология для детей	20,3	4104
Педиатрия	30,0	2789
Инфекционные болезни для взрослых	15,6	5364
Инфекционные болезни для детей	15,6	5364
Травматология - ортопедия для взрослых	14,1	5910
Травматология - ортопедия для детей	15,4	5418
Урология (взр. и дети)	21,5	3892
Хирургия	12,4	6731
Акушерство - гинекология (взр. и дети)	19,9	4205
Отоларингология для взрослых	18,5	4523
Отоларингология для детей	13,2	6339
Офтальмология для взрослых	19,7	4248
Офтальмология для детей	22,4	3736
Неврология для взрослых	25,0	3347
Неврология для детей	23,4	3576
Стоматология	25,0	3347
Гематология	21,2	3940
Пульмонология	19,0	4397
Пульмонология для детей	23,6	3,54
Нейрохирургия	21,2	3,94
Колопроктология	18,2	4,576
Хирургия детская	10,2	8203
Онкология	18,9	4410
детская онкология	18,9	4410
Психиатрия	26,2	3194
психиатрия (участковая служба)	23,0	3710
Психиатрия для детей	36,2	2312
Психиатрия для детей (участковая служба)	32,6	2618
Наркология	23,0	3638
Фтизиатрия	23,5	3236
Фтизиатрия (участковая служба)	14,1	4691
фтизиатрия для детей	24,4	3116
Фтизиатрия для детей (участковая служба)	15,3	4307
Дерматовенерология	13,8	6064
дерматология для детей	16,0	5230
Дерматовенерология (участковая служба)	10,2	8953

Таблица 2

Структура нормативов
объемов и коек по профилям в разрезе видов медицинской помощи (первичная и специализированная), на население Свердловской области, рассчитанная на основе федерального норматива числа к/д на 1000 населения всего (взрослые + дети)

Профиль коек	Специализированная помощь в т.ч. Высокотехнологичная				Первичная медико-санитарная помощь				Всего		Нормативы показателей работы коечного фонда
	Число к/дней на 1000 нас.	уровень госпитализации на тыс.	норматив коек	норматив коек на 1000	Число к/дней на 1000 нас.	уровень госпитализации на	норматив коек	норматив коек на 1000	Число к/дней на 1000 нас. Всего	норматив коек на 1000 (перв. и спец.)	Норматив работы койки	Средняя дпительность пребывания
"Сквозные" профили
Кардиологические	14,6	0,8	191	0,043	97,6	5,6	1277	0,29	112,2	0,33	336	17,3
Ревматологические	5,7	0,3	74	0,017	10,6	0,5	138	0,03	16,3	0,05	338	20,4
Гастроэнтерологические	16,5	1,0	217	0,049	33,7	2,1	442	0,10	50,2	0,15	335	15,8
Эндокринологические	13,3	0,8	176	0,040	11,3	0,7	149	0,03	24,6	0,07	333	16,4
Нефрологические	4,8	0,4	63	0,014	8,8	0,7	117	0,03	13,6	0,04	333	12,2
Аллергология и иммунология	2,0	0,1	26	0,006	3,9	0,3	51	0,01	5,9	0,02	335	14,8
Педиатрические (общие)	0	0,0	0	0,000	113,0	12,6	1524	0,35	113,0	0,35	326	9,0
Терапевтические (общие)	0	0,0	0	0,000	353,4	24,2	4679	1,06	353,4	1,06	332	14,6
Патология новорожденных	1,46	0,1	19	0,004	19,31	1,1	252	0,06	20,8	0,06	337	17,3
Травматология	16,1	1,3	213	0,048	64,80	5,2	858	0,20	80,9	0,24	332	12,4
Ортопедия	12,02	0,4	156	0,035	12,02	0,4	156	0,04	24,0	0,07	339	27,5
Урологические	10,9	1,1	146	0,033	28,0	2,9	374	0,09	38,9	0,12	329	9,5
Хирургические (общие)	13,8	1,7	186	0,042	183,9	22,2	2472	0,56	197,7	0,60	327	8,3
Гинекология	10,3	1,7	143	0,032	111,75	18,3	1550	0,35	122,1	0,39	317	6,1
Для беременных и рожениц	7,51	0,8	132	0,030	67,59	7,0	1184	0,27	75,1	0,30	251	9,7
Патология беременных	5,6	0,5	76	0,017	50,43	4,3	682	0,16	56,0	0,17	325	11,7
Для производства абортов	0	0,0	0	0,000	7,24	4,8	113	0,03	7,2	0,03	281	1,5
Отоларингологические	11,1	1,7	152	0,035	27,1	4,0	371	0,08	38,2	0,12	321	6,7
Офтальмологические	12,13	1,3	163	0,037	25,8	2,9	346	0,08	37,9	0,12	327	9,0
Неврологические	17,4	1,1	228	0,052	128,2	7,9	1677	0,38	145,6	0,43	336	16,3
Инфекционные	15,61	1,6	251	0,057	126,3	13,3	2033	0,46	141,9	0,52	273	9,5
Всего по первичной помощи				0,000	1484,8	141	20445	4,65	1484,8		319	10,5
Специализированные профили				0,000					0
детская хирургия	22,01	2,7	296	0,067		0,0			22,0		327	8,3
детская онкология	2,3	0,2	30	0,007		0,0			2,3		337	14,2
Гематологические	11,2	0,5	146	0,033		0,0			11,2		338	20,8
Колопроктология	5,9	06	77	0,018		0,0			6,9		335	9,8
Нейрохирургические	17,6	2,0	234	0,053		0,0			17,6		331	8,8
Кардиохирургия	4,1	0,3	54	0,012		0,0			4,1		335	13,6
Сосудистая хирургия	8,4	0,5	110	0,025		0,0			8,4		335	15,5
Челюстно-лицевая хирургия	7,6	1,1	103	0,023		0,0			7,6		325	6,9
Торакальная хирургия	7	0,5	91	0,021		0,0			7,0		339	14,0
Пульмонологические	52,2	2,5	685	0,156		0,0			52,2		335	20,5
Онкологические	80,9	5,7	1055	0,240		0,0			80,9		337	14,2
Психиатрические	461,2	6,3	5825	1,325		0,0			461,2		348	72,9
Наркологические	65,6	4,8	853	0,194		0,0			65,6		338	13,8
Фтизиатрические	334,9	4,2	4355	0,991		0,0			334,9		338	79,4
Дерматологические	40,2	2,8	529	0,120		0,0			40,2		334	14,8
Венерологические	8,8	0,7	114	0,026		0,0			8,8		339	11,9
Ожоговые	7	0,4	91	0,021		0,0			7,0		337	17,4
Всего по специализированным профилям	1327,74	52,6	17259	3,9		0,0			1327,7		338	25,2
Итого по всем профилям (первичная + специализир.)		194	37704	8,6					2812,5		328	14,3