Приложение N 1. Комплексный план по диагностике и профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области в 2009-2010 годах

Приложение N 1
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области и Управления
Роспотребнадзора по Свердловской области
от 17 июня 2009 г. N 611-п, 01-01-01-01/26

Комплексный план
по диагностике и профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области в 2009-2010 годах

Цель: Выявление, диагностика и учет на основе мониторинга случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) в учреждениях здравоохранения Свердловской области

Задачи:

1. Разработка принципов, положенных в основу определений случаев внутрибольничных инфекций.

2. Совершенствование системы сбора и передачи информации о заболеваемости внутрибольничными инфекциями с учетом сложившейся системы эпидемиологического надзора.

3. Определение межрайонных клинико-диагностических лабораторий для проведения диагностических санитарно-бактериологических исследований с целью мониторинга за микробиологическим фактором в учреждениях здравоохранения.

4. Проведение паспортизации учреждений здравоохранения Свердловской области (хирургия, РАО) для составления планов-заданий по приведению в соответствие учреждений здравоохранения санитарным нормам и правилам.

5. Подготовка дополнительных образовательных программ для врачей клинических специальностей (педиатров, неонатологов, инфекционистов, акушеров-гинекологов, психиатров, фтизиатров и организаторов здравоохранения), а также среднего медицинского персонала (медицинские сестры, акушерки) по вопросам инфекционного контроля, эпидемиологии и профилактики нозокомиальных инфекций.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

N п/п	Мероприятия	Сроки исполнения	Ответственные	Исполнители
1	2	3	4	5
Раздел 1. Организация работы Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области" 1.1. Организационные мероприятия
1.	Подготовка совместных приказов Министра здравоохранения Свердловской области и руководителя Управления Роспотребнадзора в Свердловской области по итогам работы и задачам по выполнению и профилактике ВБИ с учетом нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и материалов проверок учреждений здравоохранения Свердловской области.	Ежегодно	Турков С.Б. Юровских А.И.	члены рабочей группы
2.	Анализ эпидемической ситуации в оперативном режиме и контроль исполнения Концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 06.12.1999 г., комплексных планов по организации эпидемиологического надзора и профилактики ВБИ, в том числе ВИЧ-инфекции, органами управления и учреждениями здравоохранения Свердловской области.	В оперативном режиме, 1 квартал 2009 года	Турков С.Б. Юровских А.И. Романенко В.В.	Подымова А.С. Смирнова С.С.
4.	Заслушивание выполнения мероприятий Комплексного плана мероприятий по диагностике и профилактике ВБИ в учреждениях здравоохранения Свердловской области: на заседаниях коллегии, аппаратных совещаниях, штабе по координации работы органов управления здравоохранением и территориальных отделов Роспотребнадзора по Свердловской области.	Ежегодно	Турков С.Б. Юровских А.И. Романенко В.В.	Татарева С.В. Чадова Е.А. члены рабочей группы
5.	Проведение семинаров но вопросам выявления и профилактики ВБИ в учреждениях здравоохранения Свердловской области. Проведение научно-практических конференций по актуальным вопросам нозокомиальных инфекций.	1 раз в год в каждом управленческом округе	Турков С.Б. Юровских А.И. Романенко В.В.	Татарева С.В. Чадова Е.А. члены рабочей группы
6.	Разработать, дополнительно к имеющимся, программу для заочной формы дистанционного обучения врачей-эпидемиологов учреждений здравоохранения (36 часов последипломной подготовки для циклов общего и тематического усовершенствования).	3 квартал 2009 г.	Турков С.Б. Кутепов С.М. Юровских А.И.	Голубкова А.А. Смирнова С.С. члены рабочей группы
7.	Подготовка дополнительных образовательных программ для врачей клинических специальностей (педиатров, неонатологов, инфекционистов, акушеров-гинекологов, психиатров, фтизиатров и организаторов здравоохранения), а так же среднего медицинского персонала (медицинские сестры, акушерки) по вопросам инфекционного контроля, эпидемиологии и профилактики нозокомиальных инфекций.	в течение года	Турков С.Б. Кутепов С.М.	Голубкова А.А. члены рабочей группы
8.	Подготовка методических разработок для преподавателей по лекциям и практическим занятиям для врачей клинических специальностей на циклах последипломной подготовки.	в течение года	Турков С.Б. Кутепов С.М.	Голубкова А.А. члены рабочей группы
9.	Организация обучения помощников эпидемиологов территориальных отделов Роспотребнадзора по Свердловской области, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области" и помощников госпитальных эпидемиологов учреждений здравоохранения на этапе последипломного образования совместно со специалистами профильных учреждений, при использовании научного и педагогического потенциала кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава. Разработка рабочей программы последипломной подготовки помощников госпитальных эпидемиологов.	в течение года	Турков С.Б. Кутепов С.М. Юровских А.И.	Голубкова А.А. Смирнова С.С.
10.	Организация обучения на кафедре эпидемиологии, клинической лабораторной и микробиологической диагностики; акушерства и гинекологии, хирургии, анастезиологии и реаниматологии, детской неврологии и неонатологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава по вопросам микробиологической диагностики и слежения за ВБИ Разработка модели микробиологического мониторинга.	в течение года	Турков С.Б. Кутепов С.М.	Голубкова А.А. Боронина Л.Г. члены рабочей группы
11.	Организация и проведение конференций для медицинских работников по вопросу совершенствования мероприятий по сбору, хранению, удалению и утилизации отходов лечебно-профилактических учреждений.	в течение года	Турков С.Б. Юровских А.И.	Смирнова С.С. Харитонов А.Н. члены рабочей группы
12.	Участие в проведении республиканских, областных совещаний по вопросам профилактики ВБИ.	в течение года	Турков С.Б. Юровских А.И.	члены рабочей группы
1.2. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями
1.	Разработка принципов, положенных в основу определения случаев внутрибольничных инфекций (критерии оценки). Разработка модели организации микробиологического мониторинга.	4 квартал 2009 года	Турков С.Б. Юровских А.И.	члены рабочей группы, Боронина Л.Г.
2.	Разработка системы передачи информации о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями от руководителей органов управления здравоохранением Свердловской области в Министерство здравоохранения Свердловской области и взаимодействия по профилактике внутрибольничных заболеваний, позволяющих проводить оперативный и ретроспективный анализ внутрибольничной заболеваемости.	4 квартал 2009 года	Турков С.Б.	члены рабочей группы Подымова А.С.
3.	Разработка и ежегодная корректировка основных показателей оценки деятельности курируемых служб по профилактике внутрибольничных инфекций и представление их для включения в схему годового отчета для органов управления здравоохранением муниципальных образований и учреждений здравоохранения Свердловской области.	4 квартал 2009 года	Турков С.Б.	Татарева С.В. Подымова А.С. Члены рабочей группы
4.	Прием годовых отчетов по разделу профилактики ВБИ от руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований и учреждений здравоохранения области, специализированных служб (хирургической, терапевтической, родовспоможения и детства, стоматологической, реанимационной и др.), их анализ и разработка рекомендаций по улучшению работы.	1 квартал 2009 года	Турков С.Б.	Члены рабочей группы Подымова А.С.
5.	Организация совместного анализа эпидемической ситуации. Проведение оперативных мероприятий при возникновении групповых случаев ВБИ в учреждениях здравоохранения Свердловской области.	в течение года	Турков С.Б. Юровских А.И. Романенко В.В.	Татарева С.В. Подымова А.С. Члены рабочей группы
1.3. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ
1.	Организация работы лабораторий по проведению мониторинга за микробиологическим фактором в учреждениях здравоохранения по окружному принципу (назначение главных внештатных бактериологов в округах; продолжение работы областного лабораторного совета по диагностике инфекций).	2009-2010 гг.	Турков С.Б.	Боронина Л.Г. Члены рабочей группы
1.4. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены
1.	Проведение паспортизации учреждений здравоохранения Свердловской области (хирургия, РАО) для приведения их в соответствие требованиям СанПиН 2.1.3.1375-03.	4 квартал 2009 года	Турков С.Б.	Татарева С.В. Чернядьев С.А. Мухаметшин Ф.Г. Левит А.В.
2.	Проведение мероприятий, направленных на обеспечение качественного сбора, хранения и удаления медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области по постановлению Правительства Свердловской области от 25.09.2008 г. N 1015-ПП "О совершенствовании системы сбора, хранения и утилизации отходов лечебно-профилактических учреждений Свердловской области".	в течение года	Турков С.Б.	Подымова А.С. Члены рабочей группы
Раздел 2. Организация работы учреждений здравоохранения Свердловской области
2.1. Организационные мероприятия
1.	Разработка муниципальных программ по профилактике ВБИ и корректировка действующих с учетом Концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной первым заместителем Министра здравоохранения РФ от 06.12.1999 г. Обеспечение их целевого финансирования, в первую очередь, мероприятий по приведению в соответствие санитарным нормам и правилам учреждений родовспоможения, РАО и хирургии.	4 квартал 2009 года	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Члены инфекционной комиссии Заместитель главного врача по оргработе, медицинской части и АХЧ
			отделы Роспотребнадзора
2.	Контроль за внедрением в учреждениях здравоохранения нормативной документации и организации обучения медицинского персонала вопросам профилактики ВБИ.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
3.	Согласование муниципальных программ по профилактике ВБИ с отделами Роспотребнадзора и утверждение их соответствующими органами местного самоуправления муниципальных образований. Направление копии их в Министерство здравоохранения Свердловской области заместителю министра здравоохранения Туркову С.Б.	4 квартал 2009 г.	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по оргработе, медицинской части и АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
4.	Разработка планов-заданий на 2009-2010 годы по приведению учреждений здравоохранения и, в первую очередь, учреждений родовспоможения, РАО и хирургии в соответствие санитарным нормам и правилам.	4 квартал 2009 г.	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по оргработе, медицинской части и АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
5.	Проведение тестового контроля знаний медицинских работников по вопросам профилактики ВБИ.	ежегодно	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
6.	Участие в конференциях для главных и старших медицинских сестер учреждений здравоохранения по разделам профилактики ВБИ.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Главная медсестра.
			отделы Роспотребнадзора
7.	Постдипломная подготовка врачей-эпидемиологов и помощников эпидемиологов на специализированных циклах по профилактике ВБИ.	1 раз в 5 лет	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Главная медсестра.
8.	Организация работы инфекционной комиссии.	1 раз в квартал	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
9.	Направление заявки на подготовку врачей на ФУВ ГОУ ВПО УГМА Росздрава, средних медицинских работников учреждений здравоохранения в областной медицинский колледж, для подготовки их по вопросам профилактики ВБИ.	Ежегодно до 01.09	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Главная медсестра.
2.2. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями
1.	Обеспечение выявления, полного учета, регистрации и передачи экстренных извещений в органы Роспотребнадзора на основе стандартного определения случаев ВБИ по каждому учреждению здравоохранения.	постоянно	Руководители и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
2.	Отработка системы регистрации случаев ВБИ, выявленных оперативно и ретроспективно.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
3.	Выполнение приказа МЗ РФ от 17.09.1993 г. N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации" по формированию службы госпитальных эпидемиологов и помощников эпидемиологов в зависимости от профиля и мощности учреждения здравоохранения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
4.	Назначение ответственных должностных лиц по контролю за полнотой выявления, учета, регистрации случаев внутрибольничных заболеваний в подведомственных учреждениях здравоохранения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
			отделы Роспотребнадзора
5.	Обеспечение 100% лабораторного обследования случаев подозрения на инфекционные заболевании. Изучение и мониторинг свойств возбудителей ВБИ.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
6.	Обеспечение своевременного направления экстренных извещений в органы Роспотребнадзора на каждый случай ВБИ, а при групповой и вспышечной заболеваемости внеочередных донесений в Министерство здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по Свердловской области.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
7.	Организация проведения эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ с целью выявления источников инфекции, путей передачи, выявления контактных, обеспечение диспансерного наблюдения за ними и их обследования.	постоянно	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
8.	Обеспечение проведения эпиданализа заболеваемости пациентов (с учетом выявленных ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению), медицинских работников (с учетом данных проведенных медосмотров, данных привитости и т.д.).	постоянно	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
9.	Проведение текущего и ретроспективного анализа эпидситуации (с использованием метода активного эпидемиологического выявления ВБИ) по ВБИ с целью разработки мероприятий по их профилактике.	постоянно	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
10.	Организация планирования и проведения производственного лабораторного контроля за действием биологическою фактора в учреждениях здравоохранения: - разработка программ производственного лабораторного контроля за действием биологического фактора и согласование их с органами Роспотребнадзора - корректировка плана производственного лабораторного контроля при изменении вида медицинской деятельности.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
11.	При реализации программ производственного лабораторного контроля за действием биологического фактора отдавать приоритет исследованиям стерильности инструментария, шовного, перевязочного материала, зондов, катетеров, лекарственных форм и др изделий медицинского назначения Обеспечить изучение и мониторинг свойств выделенных из объектов внешней среды возбудителей.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
12.	Осуществление оперативного анализа результатов производственного санитарно-бактериологического контроля с передачей информации о неудовлетворительных результатах в органы Роспотребнадзора (в течение 24 часов с момента их получения) для совместной разработки комплекса противоэпидемических мероприятий в учреждениях здравоохранения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача но медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
13.	Обеспечение внедрения и контроля системы эпидемиологического надзора за ВБИ в учреждениях стоматологического профиля.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
14.	Обеспечение систематического информирования заместителей глав администрации муниципальных образований по социальным вопросам, руководителей заинтересованных служб и ведомств о состоянии заболеваемости ВБИ и своевременным устранении нарушений сани тарно-гигиенического и противоэпидемического о режима в учреждениях здравоохранения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждении здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
2.3. Оптимизация мер выявления и профилактики ВБИ с различными путями передачи
1.	Организация работы комиссий по профилактике ВБИ при каждом органе управления здравоохранением, а также в учреждениях здравоохранения Назначение ответственных лиц за организацию профилактики ВБИ из числа руководящего состава органа управления, в каждом учреждении здравоохранения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
2.	Разработка рекомендаций и организация бактериологического и химикоаналитического контроля многокомпонентных смесей лекарственных препаратов для инфузионной терапии и парентерального питания новорожденных, изготовляемых непосредственно медицинским персоналом учреждений здравоохранения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
2.	Составление (корректировка) планов профилактических и противоэпидемических мероприятий риска инфицирования ВБИ при различных группах инфекции в каждом учреждении здравоохранения с учетом специфики организации его работы.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
3.	Организация с участием врачей-эпидемиологов и других заинтересованных специалистов системы инфекционного контроля за ВБИ.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			Отделы Роспотребнадзора
4.	Организация работы изоляторов (как минимум на две группы инфекций) для своевременной изоляции больных с установленным или не исключающим инфекционного заболевания диагнозом во всех психиатрических стационарах.	постоянно	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
5.	Формирование неснижаемого запаса эффективных антибактериальных средств, ферментов, эубиотиков, иммуномодуляторов на случай возникновения острых кишечных инфекций для стационаров психиатрического профиля и домов-интернатов.	ежегодно	Руководители органов управления здравоохранением	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
6.	Осуществление комплекса мер по профилактике ВИЧ-инфекции у новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
7.	Обеспечение учреждений здравоохранения в достаточном количестве наркозно-дыхательной, эндоскопической аппаратурой, одноразовым медицинским инструментарием.	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
8.	Обеспечение выполнения нормативных документов МЗ РФ по обеспечению инфекционной безопасности крови в учреждениях здравоохранения Свердловской области.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
9.	Обеспечение передачи информации в оперативном режиме из подведомственных специализированных служб, инфекционной, наркологической, дерматовенерологической, психиатрической, фтизиатрической на станции (отделения) переливания крови о лицах, страдающих инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ, психиатрическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом) в соответствии с Приказом МЗ СО от 17.03 2000 N 124-п "О реализации Закона Свердловской области "О защите населения от инфекционных заболеваний, передаваемых при донорстве крови и ее компонентов".	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
10.	Ставить в известность больных о возможных осложнениях при гемотрансфузии, пересадке органов, тканей, в т.ч. о риске передачи инфекции при различных видах медицинской помощи.	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения.	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
11.	Обеспечение выполнения постановления Правительства Свердловской области от 17.06.2008 г. N 592-пп "О плане мероприятий по вакцинопрофилактике в Свердловской области на 2008-2010 годы".	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения.	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
12.	Обеспечение внедрения в практику учреждений здравоохранения технологии сбережения крови (аутогемотрансфузии, реинфузии, предоперационная нормоволемическая гемодилюция), карантинизации, лейкофильтрации крови и ее компонентов.	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения.	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
13.	Обеспечение проведения гемотрансфузии строго по жизненным показаниям, с тщательным обоснованием в истории болезни и подтверждением лабораторными исследованиями.	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
14.	Использование микробиологических методов коррекции нормальной микрофлоры организма человека с целью профилактики ВБИ, а также препаратов для иммунокоррекции организма, включая эубиотики.	ежегодно	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
15.	Обеспечение наличия инструкций по дезинфекции предстерилизационной обработке, стерилизации сложной медицинской техники в учреждениях здравоохранения Назначение ответственных лиц по обеспечению контроля за их выполнением.	постоянно	Руководители учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
2.4. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ
1.	Принять меры по улучшению материально-технической базы диагностических лабораторий учреждений здравоохранения. Ежегодно заслушивать вопросы работы диагностических лабораторий для решения неотложных задач по укомплектованию кадрами, ремонта помещений и оснащения оборудованием.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
2.	Обеспечение бактериологических лабораторий необходимом количеством сухими питательными средами, диагностическими сыворотками, препаратами, тест-системами для идентификации и внутривидового типирования наиболее значимых в этиологии ВБИ микроорганизмов.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
3.	Обеспечение забора и доставки клинического материала в лабораторию. Применение методов выделения и идентификации возбудителей. Применение экспресс-метода микробиологической диагностики ВБИ.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
4.	Привлечение специалистов бактериологов, клинических фармакологов, патологоанатомов и специалистов подразделений ЦГБ, ЦРБ, где оказывается медицинская помощь для постановки диагноза ВБИ.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
5.	Обеспечение полноты исследований выделенной микрофлоры от новорожденных и родильниц, с объектов внешней среды на чувствительность к антибиотикам и установление необходимых признаков, характеризующих внутрибольничные штаммы.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
6.	Использование трехуровневого исследования микроорганизмов (кол-во (титр), антибиотикограмма, внутривидовое типирование), при вспышках методы генетического типирования возбудителей для подтверждения эпид. связей между источниками значимых ВБИ, анализа данных по распространению общего микроорганизма среди больных, медицинского персонала и в окружающей среде.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
7.	Внедрение в работу баклабораторий автоматизированной системы с микрокомпьютерами для диагностики и идентификации выделенных микроорганизмов, для определения лекарственной устойчивости возбудителей. проведения серологических и иммунологических исследований, а также экспресс-методов диагностики.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
8.	Уделять особое внимание регистрации инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, инфекций пролежней, послеоперационных инфекций: суставов, костей, нервной системы, посткатетеризационных.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
9.	Проведение необходимых ремонтных работ и реконструкций помещений баклабораторий с целью приведения их в соответствие с действующими санитарными правилами и обеспечения противоэпидемического режима.	2010-2012 гг.	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
10.	Обеспечить строгое выполнение мероприятий по соблюдению противоэпидемического режима согласно СП 1.2.731-99, профилактику профессиональных заболеваний в диагностических лабораториях учреждений здравоохранения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
11.	Организовать участие каждой бактериологической лаборатории в системе внешнего контроля качества работы.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
12.	Осуществлять своевременное прохождение лицензирования баклабораторий.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
2.5. Рациональное использование антибиотиков и химиопрепаратов
1.	Укомплектование клиническими фармакологами учреждения здравоохранения с численностью 150 коек и более, поликлиники с числом посещений 500 и более в смену. Приказ МЗ РФ от 05.05.97 N 131 "О введении специальности "Клиническая фармакология".	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
2.	Проведение подготовки медицинского персонала по вопросам стратегии и тактики применения антибиотиков для лечения и профилактики.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
3.	Изучение в динамике частоты выделения устойчивых к антибиотику (или их набору) микроорганизмов в целях составления представления об изменении эпид. ситуации, отслеживания формирования госпитальных штаммов в учреждениях здравоохранения. Проведение анализа структуры антибиотикорезистентных штаммов и своевременное определение "метки" госпитального штамма.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части
4.	Разработка стандартной схемы назначения антибиотиков по схеме: "стартовый - запас - суперзапас". Организовать закуп антибиотиков с учетом госпитальной микрофлоры.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
5.	Разработка формуляра антибактериальных препаратов для каждого учреждения здравоохранения, предусмотрев перечень резерва и контроль их назначения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
6.	Проводить работу по ограничению применения определенных видов антибиотиков, исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
7.	Обеспечить микробиологическое обследование каждого больного ВБИ, определение стандартизированными методами выявления резистентности к антибиотикам.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
8.	Организовать мониторинг за микроорганизмами, циркулирующими в различных типах стационаров с целью оценки эффективности используемых антибактериальных препаратов.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
9.	Проводить оценку стратегии использования антибиотиков в различных отделениях (схемы, дозировки, сочетания препаратов); определение эффективности использования антибиотиков с целью профилактики ВБИ.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
2.6. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
1.	Обеспечить в учреждениях здравоохранения расчет потребности в дезинфицирующих средствах, кожных антисептиках с ежеквартальной ротацией препаратов первой группы дезинфицирующих средств в соответствии с разделами 8 и 9 методических рекомендаций 3.1.6.003-05 "Организация дезинфекционного дела в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области", утвержденных приказами МЗ СО N 01-05/229 от 11.11.2005 г. и ТУ Роспотребнадзора по Свердловской области N 758-11 от 11.11.2005 г.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
2.	Обеспечить в учреждениях здравоохранения расчет потребности в дезинфицирующих средствах, кожных антисептиках, с ежеквартальной ротацией препаратов первой группы дезинфицирующих средств.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
3.	Регулярно проводить исследования содержания действующих веществ в исходных веществах и рабочих растворах дезинфицирующих средств.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
4.	Оборудовать помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего персонала дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
5.	Внедрить современные технические средства и методы дезинфекции (аэрозольной распиливающей аппаратуры, установок СТЭЛ и др.).	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
6.	Проводить анализ санитарно-технического состояния помещений, оборудования, инвентаря в целях уменьшения трудностей при проведении дезинфекции.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
7.	Составлять графики по замене и приобретению стерилизационного оборудования, дезинфекционных камер, аппаратуры для дезинфекции, медицинского инструментария и других изделий медицинского назначения.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
8.	Обеспечить учреждения здравоохранения новыми эффективными дезинфектантами и препаратами для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения. Использовать новые безвредные эффективные кожные антисептики.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
9.	Внедрить в практику работы учреждений здравоохранения высокоэффективную стерилизационную аппаратуру.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
10.	Обеспечить контроль качества работы стерилизующей аппаратуры с использованием методов химического, бактериологического и термического контроля с кратностью, соответствующей требованиям санитарного законодательства.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения отделы Роспотребнадзора	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
11.	Обеспечить 100% охват камерной дезинфекцией постельных принадлежностей.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
12.	Соблюдать требования по обеззараживанию воздуха с использованием рециркуляторов и бактерицидных облучателей.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
13.	Разработать программы производственного лабораторного контроля за действием биологического фактора в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.000-02 от 10.11.02 г. "Организация лабораторного контроля за действием биологического фактора" с учетом: - профиля работы отделений учреждений здравоохранения; - санитарно-технического состояния объекта; выбора приоритетности показателя в конкретном подразделении учреждения здравоохранения; - места забора материала для исследований, объекта исследований; - определения объема проводимых исследований с учетом технологий, используемых в учреждениях здравоохранения.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения отделы Роспотребнадзора	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
14.	Обеспечить контроль качества текущей дезинфекции с объектов внешней среды, которые могут повлиять на сохранение стерильности инструментария, мягкого материала, аппаратуры.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
15.	Исследовать объекты внешней среды по эпидемиологическим показаниям, стерильности инструментария, мягкого материала, аппаратуры.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
16.	Не применять необоснованно широко метод химической стерилизации. Обеспечить условия для проведения метода химической стерилизации (достаточность помещений, оборудования, инвентаря).	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
17.	Создать во всех учреждениях здравоохранения централизованные стерилизационные отделения (ЦСО). Обеспечить работу ЦСО. Привести ЦСО и автоклавные в соответствие с материально-техническим оснащением.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
2.7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены
1.	Составить перспективные планы мероприятий по приведению санитарно-технического состояния лечебно-профилактических учреждений в соответствие с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03, предусмотрев в нем вопросы улучшения материально-технической базы. Создание системы гарантированного резервного горячего водоснабжения в учреждениях здравоохранения, замену дезинфекционных камер, стерилизационного оборудования. Проводить согласование данных планов с органами Роспотребнадзора. Проводить ремонт основных помещений и работу вентиляционных систем в учреждениях здравоохранения.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
2.	Внедрять современные технологии воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
3.	Организация и проведение мероприятий, направленных на обеспечение качественного сбора, хранения и удаления медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области на основании Постановления Правительства Свердловской области N 1015-ПП "О совершенствовании системы сбора, хранения и утилизации отходов лечебно-профилактических учреждений Свердловской области" от 25.09.2008 года.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
4.	Организовать контроль за работой вентиляционных систем и их дезинфекцию.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
5.	Проведение ревизии и ремонта вентиляционных систем, аэродинамических измерений кратности воздухообмена в эпидзначимых помещениях, плановой дезинфекции.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
6.	Расширение площадей и приведение в соответствие с нормативами необходимого набора функциональных кабинетов и вспомогательных помещений в учреждениях родовспоможения.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
7.	Проведение капитальных ремонтов с заменой коммуникаций.	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
8.	Обеспечение централизованной системой горячего водоснабжения учреждений родовспоможения.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
9.	Обеспечение оборудованием учреждений здравоохранения: локтевыми смесителями для мытья рук, локтевыми дозаторами для жидкого мыла и кожного антисептика, одноразовыми полотенцами.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
10.	Отработать стандарты оснащения, размещения оборудования и предметов на молочном посту отделений новорожденных роддомов, обеспечение технологии приготовления молочных смесей.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
11.	Выполнение СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".	ежегодно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части, АХЧ. Члены инфекционной комиссии
			отделы Роспотребнадзора
2.8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала
1.	Предусмотреть обеспечение всех медицинских работников средствам индивидуальной защиты (очки, маски, перчатки, клеенчатые фартуки, комплекты непромокаемой хирургической одежды).	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
2.	Обеспечить внедрение методических рекомендаций Министерства здравоохранения Свердловской области N 63-п "Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении ими служебных обязанностей" от 01.04.2006 г.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
			отделы Роспотребнадзора
3.	Обеспечить 100% клинико-лабораторное обследование медицинского персонала при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров согласно действующей нормативной документации.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
			отделы Роспотребнадзора
4.	Организовать диспансеризацию медицинских работников для выявления профессиональной патологии и направление в центр профессиональной патологии всех медицинских работников для решения вопроса о профессиональных заболеваниях.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
5.	Пересматривать медицинские отводы у медицинских работников и обеспечить 100% привитость медицинского персонала против гепатита В, дифтерии.	постоянно	Руководители органов управления и учреждений здравоохранения	Заместитель главного врача по медицинской части.
			отделы Роспотребнадзора
2.9. Анализ экономической эффективности мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
1.	Проводить расчеты экономического ущерба от внутрибольничных заболеваний и разрабатывать мероприятия по снижению внутрибольничных заболеваний.	ежегодно	Руководители учреждений здравоохранения
2.	Осуществлять расчеты экономической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ЛПУ, разрабатывать рациональные схемы и методы их применения.	ежегодно	Руководители учреждений здравоохранения
3.	Включать в раздел экономической оценки деятельности учреждений здравоохранения результаты их работы по профилактике внутрибольничных инфекций.	ежегодно	Руководители учреждений здравоохранения
4.	Оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.	ежегодно	Руководители учреждений здравоохранения
5.	Оценка эффективности проведенных дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.	ежегодно	Руководители учреждений здравоохранения
6.	Оценка выполнения программ производственного лабораторного контроля за действием биологического фактора с объектов внешней среды.	ежегодно	Руководители учреждений здравоохранения
3. Анализ эффективности проводимых мероприятий по диагностике и профилактике внутрибольничных заболеваний:
3.1. Добиться уровня официальной регистрации заболеваемости внутрибольничными инфекциями в учреждениях здравоохранения Свердловской области не менее 5%.
3.2. Отсутствие групповой и вспышечной заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
3.3. Обеспечить охват больных с ВБИ лабораторным обследованием не менее 100%.
3.4. Добиться уровня лабораторного подтверждения диагноза ВБИ не менее 60% от общего числа зарегистрированных случаев ВБИ.
3.5. Обеспечить качество режима дезинфекции. Показатели качества дезинфекции:
- высев не патогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2% отобранных бактериологических смывов;
- определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более чем в 5% отобранных проб;
- соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции;
3.6. Обеспечить качество проведения стерилизационных мероприятий:
- отсутствие нестандартных проб на стерильность.
3.7. Отсутствие заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала.