Приложение N 2. Акт проведения проверки соблюдения требований лесного законодательства

Приложение N 2

Утвержден постановлением
Администрации города
от 1 октября 2009 г. N 1734

(Форма)

Акт N проведения проверки соблюдения требований лесного законодательства
"_____" ___________________ 20___ г.	____________________________________ (место составления)
В соответствии со статьями 84, 98 Лесного кодекса Российской Федерации, Положением об осуществлении муниципального лесного контроля и надзора, утвержденным постановлением Администрации города Нижний Тагил от_________ N ____ ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. должностных(ого) лиц(а) органа Администрации города Нижний Тагил, ________________________________________________________________________ должность, номер служебного удостоверения, кем и когда выдано) в период с ________ по __________ провел(и) _______________проверку соблюдения (плановая, внеплановая) требований лесного законодательства при использовании, охране, защите и воспроизводстве лесов _____________________________________________________ _______________________________________________________________________ (наименование проверяемого объекта) Сведения о юридическом лице, гражданине, индивидуальном предпринимателе, в отношении которого проведена проверка ________________________________________ _________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование проверяемого юридического лица, ________________________________________________________________________ Ф.И.О. гражданина, юридического лица, индивидуального предпринимателя, в отношении которых проведена проверка) Юридический адрес _______________________________________________________ Адрес места жительства ___________________________________________________ (для граждан и индивидуальных предпринимателей) Сведения о регистрации ___________________________________________________ (юридического лица, индивидуального предпринимателя, __________________________________________________________________________ (паспортные данные гражданина) Расчетный счет __________________________________________________________ БИК, ИНН, КПП, ОГРН, РКПО, ОКОНХ ________________________________________ ________________________________________________________________________ Исполнительный орган (для юридического лица): ________________________________ _________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., адрес, телефон, факс) Ответственный за природопользование ________________________________________ _________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., адрес, телефон, факс) Проверка проведена при участии _____________________________________________ ________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., телефон, факс) в присутствии _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., адрес, телефон, факс) 1. В ходе проведения проверки установлено: ________________________________________________________________________ (указывается документ, подтверждающий право пользования лесным участком, и его реквизиты, ________________________________________________________________________ а также цель, виды, условия использования лесного участка) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 2. При проверке установлены следующие нарушения:

N п/п	Выявленные нарушения	Законодательные и иные нормативные акты, требования которых нарушены
1	2	3

3. Список приложений, обосновывающих выводы должностного лица:

N п/п	Наименование приложения
1.
2.
3.
4.

Акт от __________ N _____ составлен в ______ экземплярах на _______ страницах.
Должностное лицо: ___________________________________ (подпись)	/___________________________________/ (фамилия, инициалы)
Объяснения юридического лица (уполномоченного представителя юридического лица), гражданина, индивидуального предпринимателя, в отношении которых проведена проверка: _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ В соответствии со статьями 2.1, 2.4, 2.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях о возможной административной ответственности предупрежден.
Уполномоченный представитель юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина:	"_______" ___________________ 20___ г.
__________________________________ (подпись) М.П.	____________________________________ (расшифровка подписи)